Советы при аллергии

Аллергическая реакция на воздействие холода

Заболевание, при котором по ряду причин на коже появляются приподнятые над поверхностью эпидермиса красные зудящие волдыри, называется аллергической крапивницей. Причин у развития данной патологии множество, по своей природе она является аллергической реакцией на воздействие различных аллергенов – пищевых, физических, лекарственных.

Случаи, когда симптомы крапивницы беспокоят пациента более 6 недель, называются хроническими. Причем в 25% случаев крапивница приобретает хроническое течение, по данным США, и чаще встречается у людей 20-40 лет1.

Аллергическая крапивница, развивающаяся при воздействии на кожу холодовых агентов, относится к хронической индуцированной крапивнице (ХИК). Среди прочих, ХИК могут вызывать также воздействие на кожу давления, вибрации, прямых солнечных лучей, тепла, воды и механических факторов (дермографическая крапивница). Самой часто встречающейся крапивницей является дермографическая, а холодовая встречается в 23% случаев хронической крапивницы1.

Симптомы аллергии

Само по себе покраснение кожи рук, лица в холодную погоду не является поводом для беспокойства, ведь внешний вид кожного покрова нормализуется в течение 15-20 минут после прекращения воздействия криоагента. В случаях, когда покраснение сочетается с отеком кожи, зудом, болевыми ощущениями, появлением волдырей вокруг участков кожи, подвергнутой охлаждению, наиболее вероятно предположить развитие холодовой крапивницы. Симптомы могут также развиться и при контакте с водой пониженных температур, в очень редких случаях при употреблении холодной пищи и пребывании в помещении с низкой температурой воздуха.

Терапия любого аллергического заболевания включает в себя исключение воздействия аллергена1. Эта мера актуальна как для профилактики, так и уменьшения выраженности уже имеющегося обострения заболевания.

Помимо лекарственных средств, в терапии холодовой крапивницы широко применяются и методы защиты кожи от воздействия раздражающих агентов. Например, при выходе на улицу в условиях низкой температуры необходимо использовать перчатки, варежки, на кожу лица можно наносить специальные защитные крема (колд-кремы) или закрывать открытые участки тела шарфами и прочими аксессуарами. При наличии установленной аллергической реакции при контакте с холодовым агентом необходимо обсудить со своим лечащим врачом вопрос проведения профилактической терапии заранее, до появления симптомов заболевания. Следует отдавать предпочтение теплым или горячим водным процедурам, избегать контрастного душа или обливаний холодной водой. В случае, когда аллергическая реакция все же развилась, следует избегать употребления потенциально аллергенных пищевых продуктов, так как это может усугубить течение холодовой крапивницы.

Принципы развития аллергической реакции

Как и любая аллергия, своим развитием холодовая крапивница обязана каскаду биохимических процессов, проходящих на клеточном уровне. Нормальное течение аллергической реакции в ответ на воздействие аллергена включает в себя высвобождение гистамина, эффектами которого являются повышение проницаемости капилляров (ведет к развитию местного отека тканей и их покраснению), развитие болевых ощущений и зуда (за счет раздражения болевых нервных рецепторов кожи).

Лечение аллергии

Антигистаминные препараты однократного суточного применения, не обладающие седативным эффектом, входят в схему лекарственной терапии крапивницы любой этиологии, согласно нормативному документу по крапивнице (пересмотр 2016г1).

Левоцетиризин – действующее вещество препарата Аллервэй. Молекула Левоцетиризина блокирует гистаминовые рецепторы, что объясняет широкий спектр эффектов от его применения.

Аллервэй – антигистаминный препарат последнего поколения2. Особенностью этого лекарственного средства является выраженное уменьшение симптомов аллергии (таких как покраснение, зуд и отечность пораженной области) за счет снижения чувствительности клеточных рецепторов к гистамину.

Удобство применения препарата Аллервэй заключается в отсутствии седативного эффекта2, что позволяет принимать его в любое время суток2 без влияния на повседневную активность. Широкий спектр показаний, как и минимальное количество противопоказаний и ограничений к применению, позволяет включать этот препарат в схему комплексного лечения аллергических болезней1.

Аллергическая реакция на цитрусовые

Цитрусовые – фрукты, богатые полезными и жизненно необходимыми витаминами и микроэлементами. Созревание плодов цитрусовых деревьев приходится на осенне-зимнее время, что и обуславливает обилие этих фруктов на рынках нашей страны в период новогодних праздников.

Суждение о том, что цитрусовые содержат лишь витамин С, является ошибочным. Эти фрукты –кладезь многих биологически активных веществ:

  • Витамин С способствует укреплению иммунитета и благотворно влияет на сосудистую стенку
  • Витамины группы В (В1, В6, В5 и прочие) широко используются в профилактической и лечебной терапии заболеваний нервной системы
  • Микроэлементы (калий, магний, цинк, фосфор и многие другие) играют большую роль в стабилизации обменных процессов на клеточном уровне, принимают участие в росте здоровых волос и красивой кожи
  • Входящие в состав цитрусовых фитонциды являются природными антисептиками, что хорошо влияет на микрофлору желудочно-кишечного тракта
  • Углеводы в цитрусовых представлены фруктозой и сахарозой, которые являются дополнительным источником энергии для клеточного питания.

С точки зрения современной аллергологии, аллергия на цитрусовые является разновидностью пищевой непереносимости (аллергии). В настоящее время более 30% людей в популяции страдают от тех или иных проявлений аллергической болезни, среди которых и пищевая аллергия1.

Развитие аллергической реакции при употреблении этих фруктов может быть связана с несколькими причинами, такими как: непереносимость входящих в его состав веществ и минералов, реакцией на вещества, которыми эти фрукты обрабатываются перед и во время транспортировки. Также причиной развития аллергической реакции может являться не сам продукт, а его количество (при чрезмерном употреблении).

Симптомы аллергии

Самыми частыми симптомами аллергической реакции при употреблении цитрусовых являются1:

  • Аллергическая крапивница, кожный зуд. У детей кожными проявлениями аллергической реакции могут быть упорные опрелости, не поддающиеся полноценному должному уходу.
  • Отек Квинке или анафилактический шок – угрожающее жизни состояние, характеризующееся отеком лица, гортани, дыхательных путей, требует немедленного обращения за медицинской помощью
  • Возможно развитие аллергического орального синдрома1: покраснение губ, ощущение дискомфорта и зуда в полости рта, чувство распирания языка, онемение нёба, явления периорального дерматита (раздражение кожи вокруг рта аллергической природы).
  • Появление симптомов конъюнктивита (покраснение глаз, слезотечение, зуд и покраснение век) и ринита (заложенность носа, нарушение носового дыхания, нарушение обоняния, появление выделений из носа).
  • Диспепсические явления – тошнота, рвота, диарея, метеоризм, колики.

Для выявления причин развития аллергической реакции необходимо обратиться к врачу терапевту или аллергологу, которые, после тщательного разбора рациона для выявления возможных «виновников» развития аллергии, назначат оптимальный объем обследований. Широкое применение нашло определение уровня эозинофилов в общем анализе крови (позволяет судить о выраженности аллергической реакции и ее остроте), применение скарификационных методов диагностики аллергий (на поврежденную кожу методом «насечек» наносятся растворы, содержащие наиболее распространенные аллергены, по степени выраженности кожных нарушений судят о наличии\отсутствии аллергической реакции на данные вещества. Данный вид диагностики не проводится в остром периоде заболевания!), а также определение иммуноглобулинов к наборам определенных панелей пищевых аллергенов.

Принципы развития аллергической реакции

При попадании аллергена иммунная система организма распознает его как угрожающий чужеродный агент, в связи с чем начинается развитие аллергической реакции. Для снижения концентрации аллергена под действием гистамина4 развивается местный отек тканей, что так же способствует изоляции и ограничению очага проникновения. Также к эффектам гистамина относятся появление красноты, зуда и неприятных распирающих болевых ощущений в зоне поражения.

Лечение аллергии

Основами лечения аллергии на цитрусовые является соблюдение принципов гипоаллергенной диеты, исключение причинно значимого аллергена из рациона (по статистике, только этот вид лечения приводит к клиническому улучшению в течение 1-2 суток2), применение антигистаминных препаратов1.

Аллервэй – антигистаминный препарат последнего поколения, обладающий противоаллергическим действием. Действующее вещество Аллервэя – Левоцетиризин - облегчает течение аллергической реакции, обладает противозудным и противоотечным действием4 за счет блокировки эффектов гистамина, 

Препарат Аллервэй позволяет снизить чувствительность клеток к действию гистамина3, что снижает выраженность проявлений аллергической реакции. Удобство для пациента состоит и в том, что данный препарат не влияет на концентрацию внимания и не обладает седативным эффектом3, то есть не усиливает сонливость

Аллергическая реакция на шерсть домашних животных

В мировой клинической практике аллергологи выделяют глобально 2 вида аллергий, проявления которых носят сезонный характер (например, аллергия на цветение сорных трав, поллиноз) и являются круглогодичными. К последним относятся аллергические реакции, развивающиеся при контакте с домашней пылью и шерстью домашних животных.

Почему развивается аллергическая реакция?

По сути, сама шерсть и сама пыль не являются «виновниками» возникновения аллергических расстройств, дело в белках, содержащихся в слюне, моче, экскрементах и выделяемых сальными и потовыми железами животных, которые оседают на шерсти, и в клещах, содержащихся в домашней пыли, мебели, одежде и предметах интерьера.

Считается, что кошки являются более аллергенными животными, чем собаки, так как статистически чаще регистрируется развитие аллергии на белки именно кошачьи. Так, например, особи женского пола выделяют большее количество аллергенов в окружающую среду, чем мужские. Это связано в различным гормональным фоном в зависимости от гендерной принадлежности.

Патогенез развития аллергии в данном случае таков: животное, вылизывая шерсть, разносит по ней слюну, содержащую аллергенные белки, и секрет сальных и потовых желез, расположенных в дерме. Затем эти аллергены, высыхая на поверхности шерсти, попадают в воздух помещения и начинают в нем циркулировать, оседая на мебели, одежде, одеялах, коже и слизистой живущих в этом помещении людей. Если у человека есть гиперчувствительность и склонность к развитию аллергии (например, случаи аллергических заболеваний у близких родственников, ранний возраст у детей), то его иммунная система начинает распознавать аллерген как чужеродный угрожающий агент и запускается каскад иммунных реакций, обуславливающий симптомы аллергической реакции.

Однако, аллергия не обязательно разовьется при воздействии домашнего животного: достаточно контактировать, например, с пледом или одеялом из верблюжьей шерсти. Но и в данном случае дело не в самой шерсти, а в клещах, обитающих в ее толще, которые практически не поддаются чистке и удалению, что приводит к вынужденному отказу от использования изделий.

Симптомы аллергии

Самыми распространенными проявлениями аллергии при контакте с животными являются следующие симптомы:

  • Аллергического ринита1 – при оседании аллергена на слизистой носа возникает ее отек (заложенность и нарушение носового дыхания), обильное отделяемое из носа и чихание (связано с повышенной проницаемостью сосудов слизистой носовой полости, раздражением ресничек, направленные на механическое удаление аллергена), зуд в носу.
  • Аллергического конъюнктивита2 – зуд и покраснение век, слезотечение, нарушение зрения.
  • Аллергической контактной крапивницы3 – появление зудящих красных отечных уртикарных элементов (волдырей) на участках кожи, загрязненных аллергенами.

Следует отдельно отметить, что аллергологи и пульмонологи всего мира отводят очень большую роль в развитии таких заболеваний как инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы, именно веществам, циркулирующим в воздухе и способным вызвать развитие аллергии (аэроаллергенам)4. Таким образом, дети и взрослые, склонные к развитиям аллергических реакций, при регулярном контакте с причинно значимым аллергеном (например, шерсть, слюна, моча, экскременты животных), имеют более высокий риск в популяции наряду с прочими проявлениями аллергии страдать от проявлений бронхоспазма (бронхиальной астмы).

Развитие аллергической реакции называется каскадом потому, что каждое новое биологически активное вещество вызывает активацию следующего, что и обуславливает появление различных симптомов. При раздражении рецепторов кожи или слизистых оболочек происходит высвобождение гистамина, что, в свою очередь, вызывает отек, покраснение, боль в пораженном участке.  Эти свойства гистамина позволяют иммунной системе отграничить очаг проникновения и не допустить «разнос» аллергена по организму. 

Лечение аллергии

В мировой лечебной практике существует единая схема лечения аллергических заболеваний, включающая в себя назначение антигистаминных препаратов3 как системного, как и местного действия.

К препаратам системного действия, блокирующим эффекты гистамина за счет снижения чувствительности к нему, относится антигистаминный препарат последнего поколения Аллервэй5.

К преимуществам данного лекарственного средства относятся удобство применения: он не зависит от приема пищи5 и времени суток (не вызывает сонливости5). Для достижения оптимальной терапевтической дозировки достаточно однократного приема 5мг (1 таблетка), а свое действие (уменьшение выраженности симптомов аллергии) этот препарат способен оказывать спустя 12 минут после поступления в организм5.

Советы при аллергии

Аллергия – специфическая защитная реакция организма, которая отличается от нормальной реакции выраженностью своих проявлений, развивающаяся в ответ на попадание в организм раздражителей, к которым у него повышенная чувствительность.

Причинами аллергии могут быть пищевые продукты, пыльца (содержащиеся в ней белки и прочие структуры), клещи, пыль, воздействие бытовой химии. При развитии аллергической реакции нарушаются многие функции организма, что существенно снижает качество жизни человека.

Аллергическая реакция в зависимости от времени возникновения проявлений может быть сезонной и круглогодичной.

Сезонной считается аллергия, развивающаяся в определенный период времени года, который обычно совпадает с цветением определенных пород растений, к которым у индивида повышенная чувствительность.

Таким образом, при сезонной аллергии аллерген циркулирует в воздухе только в определенный период времени. С учетом этих особенностей, приводим некоторые советы, позволяющие избежать или уменьшить проявления аллергической реакции.

Совет №1: для уменьшения степени выраженности проявлений аллергии на цветение необходимо сверяться с периодами жизнедеятельности тех или иных растений и заранее готовиться к пику концентрации раздражающих агентов в воздухе. Для удобства людей, страдающих от аллергии, создано множество сайтов, отражающих графики цветения деревьев, сорных трав, а также степень повышения концентрации их пыльцы в воздухе в зависимости от погодных условий. Например, в среднем пыление березы продолжается около 20 дней1, пик пыления на 3-4 день. Погодные условия также влияют на длительность нахождения пыльцы в окружающей среде – частые дожди увеличивают период пыления, засуха – уменьшает.

Совет №2: в период активного цветения значимых аллергенов необходимо сократить время пребывания на улице, в помещении лучше всего на этот период отменить проветривания, чтобы избежать попадания летучей пыльцы внутрь помещений. Кондиционеры в данной ситуации выставляются на режим рециркуляции, необходима более частая, чем в обычный сезон, смена их фильтров с тщательной очисткой. При посещении улицы рекомендовано пользоваться медицинской маской, не забывая о том, что регулярная (каждые 3-4 часа) ее смена позволяет осуществлять барьерную защиту более тщательно. В помещениях же более частая влажная уборка поможет своевременно удалять проникшие аллергены. После посещения улицы можно прибегать к умываниям, чтобы сократить риск развития аллергической реакции на слизистой глаз и носа, механически удаляя аллергены с кожи.

Совет №3: для уменьшения летучести пыльцы можно прибегнуть к увлажнению воздуха в помещении специальными аппаратами (увлажнители воздуха, некоторые из которых обладают функцией очистки воздуха от циркулирующих в нем частиц) или просто размещая по комнате сосуды с водой, развешивая мокрые ткани. NB! Однако данный совет не актуален в случаях развития аллергии на домашних клещей.

Совет №4: заранее позаботьтесь о приобретении и приеме антигистаминных препаратов, облегчающих течение аллергической реакции, которые входят в схему лечения аллергических ринитов, конъюнктивитов, дерматитов2. Предпочтение отдавайте тем препаратам, которые не вызывают сонливости и не влияют на Ваш привычный образ жизни. Чтобы не забывать о приеме лекарственного средства, выбирайте то, у которого однократный прием и действие длится сутки, что существенно упростит соблюдение назначений врача.

Круглогодичной является аллергия, симптомы которой могут развиться в любое время года. Она развивается в помещениях и вызывается клещами домашней пыли, шерстью животных, плесневыми грибками. Чтобы помочь правильно организовать быт человека с круглогодичной аллергией, предлагаем несколько советов:

Совет №1: в помещении, где находится человек с круглогодичной аллергией, необходимо регулярно проводить проветривания и влажную уборку, избегать использования ковров, изделий из шерсти.

Совет №2: нельзя забывать, что аллерген кроется не только в самой шерсти и сальных железах домашнего животного, но и содержится в слюне, которой питомец активно смазывает шерсть при частой чистке шкуры. При наличии домашнего питомца, являющегося источником развития аллергической реакции, рекомендовано прекратить с ним контакт; места его частого пребывания необходимо тщательно убирать с моющими средствами не реже 1 раза в неделю; ежедневно осуществлять влажную уборку; еженедельно осуществлять чистку ковровых покрытий, контактирующих с животным. Если нет возможности полностью прекратить контакт с вызывающим аллергию организмом, то рекомендовано ежедневное купание животного и тщательное очищение его шерсти. 

Совет №3: использование воздухоочистителей и пароиспарителей, отказ от уборки с помощью пылесоса, так как последний может провоцировать распространение мелкой взвеси аллергенов в помещении.

Совет №4: в случаях развития аллергии на домашнюю пыль, помимо регулярной частой влажной уборки помещений, необходимо придерживаться следующих рекомендаций: мягкую мебель желательно выбирать с покрытием, которое легко мыть, или приобретать съемные чехлы для мебели, которые обеспечивают проведение регулярной их стирки. Подушки, одеяла, пуфы должны быть набиты синтетическими материалами: холлофайбер, синтепон, поролон, файбертек, чья структура позволяет существенно упростить уход за этими изделиями. Например, холлофайбер можно стирать в стиральной машине без последствий и порчи изделия. Книги необходимо хранить в закрытых шкафах, влажная их уборка осуществляется еженедельно

Совет №5: отказаться от ковров с густым ворсом, тяжелых гардин, при невозможности этого отдавать предпочтение изделиям из синтетических материалов. Избегать наличия ковров и штор в спальне. В настоящее время существует множество объектов для декора окон с использованием материалов, минимально накапливающих пыль – например, римские шторы. Матрасы и подушки рекомендуется менять каждые 1-2 года.


Поллиноз

Поллиноз

Поллиноз - (от англ. pollen – пыльца) – группа аллергических заболеваний, вызываемых пыльцой растений и характеризующихся острыми воспалительными изменениями со стороны покровных тканей (слизистых оболочек и кожи). Заболевание имеет четко повторяющуюся сезонность, совпадающую с периодом цветения определенных растений. Характер и выраженность клинических проявлений поллиноза зависит от степени повышенной чувствительности организма к пыльцевым аллергенам, массивности экспозиции к ним, сопутствующих аллергических реакций и заболеваний.1

Синонимы: сенная лихорадка, летний катар.

Заболевание известно еще с XIX века, впервые в Англии клинический случай летнего катара представил доктор Джон Босток, в последующем его коллега Дэвид Блэкли показал непосредственную связь между попаданием пыльцы на слизистые оболочки глаз и носа с развитием сенной лихорадки.

Поллиноз сопровождает, а в некоторых случаях является причиной обострений многих аллергических заболеваний, таких как бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке.

В настоящее время принято делить поллиноз по локализации патологического процесса и степени тяжести болезни.

Выделяют:

  1. аллергические поражения глаз;
  2. аллергические заболевания верхних и нижних дыхательных путей;
  3. аллергические заболевания кожи;
  4. сочетанные аллергические проявления;
  5. редкие клинические проявления пыльцевой природы.1

Основная суть развития аллергии при поллинозе – аллерген попадает в организм через слизистые оболочки, что вызывает множество реакций со стороны организма – отек, покраснение, зуд, чихание и прочие. При попадании аллергена на слизистую глаз развивается аллергический конъюнктивит, основным симптомом которого является слезотечение, покраснение глаз, иногда светобоязнь, зуд области глаз. В случаях проникновения аллергена на слизистую оболочку носа, помимо чихания, которое является защитным механизмом для удаления из организма аллергена, развивается обильное выделение слизи из носа (ринорея), затруднение носового дыхания (вследствие отека слизистой носа), нарушается обоняние.

При поллинозе слизистая оболочка носа участвует в проявлении аллергической реакции в 95% случаев.

Основные симптомы поллиноза2:

  1. Аллергический ринит (95-98% пациентов) – ведущее проявление поллиноза, характеризующееся ринореей (выделение слизи из носа), чиханием, зудом носа, нёба, затруднением носового дыхания. У детей острый аллергический ринит может сопровождаться фарингитом (воспаление глотки), ларингитом (воспаление гортани), евстахиитом (воспаление слуховой трубы, что может привести к отиту), синуситом (воспаление гайморовых пазух и других придаточных пазух носа).
  2. Аллергический конъюнктивит (91-95%) – зуд глаз, век, слезотечение, светобоязнь, жжение под веками, отек и гиперемия (покраснение) конъюнктивы.
  3. Пыльцевая бронхиальная астма (30-40% больных) развивается чаще всего при длительном тяжелом течении поллиноза, характерны приступы удушья в сезон наличия причинно значимых аллергенов в воздухе, одышка, затрудненный выдох, типичная аускультативная и перкуторная картина в легких (сухие свистящие хрипы в легких, «немое легкое», коробочный звук при перкуссии)

Постановкой диагноза, выбором тактики лечения занимается иммунолог-аллерголог. Диагноз верифицируется на базе физикального обследования больного (осмотр), проводятся кожные пробы, определяют уровень общего сывороточного Ig E, собирается тщательный семейный и аллергический анамнез.

Лечение

В лечении поллиноза внимание уделяется не только уменьшению проявлений заболевания, но и профилактике развития обострений.

При поллинозе любой степени тяжести назначают неседативные Н1-блокаторы гистаминовых рецепторов местно и внутрь2.  При среднетяжелом и тяжелом течении включают в лечение топические глюкокортикостероиды, действие которых наступает примерно через сутки (спреи в нос, глазные капли). Приступ пыльцевой бронхиальной астмы у детей, например, купируется (обрывается) приемом неселективных Н1-гистаминовых блокаторов и элиминацией (удалением) причиннозначимого аллергена в воздухе легче, чем приступ типичной бронхиальной астмы2.

Препарат Аллервэй содержит Левоцетиризин3, который обрывает развитие аллергической реакции, так как блокирует рецепторы, высвобождающие гистамин, еще на уровне попадания аллергена на слизистые оболочки.

Левоцетиризин предупреждает развитие аллергических реакций, используется при профилактике и лечении обострения поллиноза. Улучшение качества жизни и восстановление работоспособности при приеме этого препарата в терапевтических дозах обусловлено его выраженным противозудным и противоэкссудативным (противоотечным) действием с отсутствием седативного эффекта. Преимуществом данного препарата является отсутствие зависимости его абсорбции от приема пищи, длительность действия, обуславливающая однократное назначение в сутки, возможность назначения детям с 6 лет3.

Таким образом, прием Аллервэя удобен людям, которые ценят свое время, не зависят от таких обстоятельств, как необходимость приема лекарственного средства в строго определенное время и определенных условиях, поскольку этот препарат не влияет на привычный ритм жизни и активность пациента.


Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит – заболевание, характеризующееся аллергическим воспалением конъюнктивы глаз, вызванное определенным аллергеном1.

Ввиду высокой распространенности – в среднем, каждый 4 житель Америки отмечает эпизоды слезотечения, зуда глаз в течение 12 месяцев (согласно исследованию Third National Health and Nutrition Examination Survey), проблема лечения аллергического конъюнктивита является предметом беспокойства многих офтальмологов, аллергологов, иммунологов-аллергологов.

Разновидности

Аллергический конъюнктивит принято классифицировать на:

  1. Сезонный аллергический конъюнктивит – возникает при сенсибилизации (чувствительности) к различным аллергенам, появление клинических проявлений совпадает с выбросом в окружающую среду значимых аллергенов (пыльца, споры грибов и т. д.). Таким образом, развитие заболевания совпадает с сезоном цветения деревьев или трав.
  2. Круглогодичный аллергический конъюнктивит – развивается у пациентов с чувствительностью к аллергенам клещей домашней и библиотечной пыли, инсектицидам, кожным антигенам животных, пищевых продуктов. Характеризуется круглогодичным течением, то есть развитие заболевания не имеет сезонности, так как с аллергеном человек контактирует постоянно, вне зависимости от времени года и цветения.

По степени тяжести аллергический конъюнктивит делится на:

  1. Легкая степень.
  2. Средняя степень.
  3. Тяжелая степень.

По стадии течения выделяют:

  1. Острый аллергический конъюнктивит.
  2. Обострение хронического аллергического конъюнктивита.

Вышеприведенные классификации также используются в определении аллергического ринита.

Основные симптомы аллергического конъюнктивита1:

  1. Слезотечение
  2. Ангиоотек век – скопление жидкости в подкожной клетчатке из-за повышенного ее выхода из микрососудов
  3. Чаще всего двустороннее поражение глаз
  4. Отечная, разрыхленная гиперемированная (покрасневшая) конъюнктива (степень выраженности варьирует в зависимости от стадии заболевания)

Дифференциальный диагноз:

  1. Вирусные конъюнктивиты
  2. Бактериальные конъюнктивиты (в том числе, хламидийные)
  3. Прочие воспалительные заболевания глаза и его придаточного аппарата (увеиты, иридоциклиты, блефариты, кератоконъюнктивиты и т. д.)
  4. Глаукома, поражение глаз при системных заболеваниях
  5. Синдром «сухого глаза» - уменьшение количества слезной жидкости
  6. Синдром «красного глаза» - множество болезней с развитием воспаления век, конъюнктивы и прочих структур глаза.

Диагностика и обследование

В диагностике аллергического конъюнктивиты используется физикальное обследование (осмотр), сбор аллергического анамнеза, который, как правило, отягощен (есть указание на ранее возникавшие аллергии), наличие или отсутствие сезонности (в зависимости от того, сезонный или круглогодичный аллергический конъюнктивит), а также обнаружение в общем анализе крови повышение количества эозинофилов, наличие положительных кожных проб к причинно значимым аллергенам.

Лечение

В лечении аллергических конъюнктивитов отдельное место отводится препаратам с формой выпуска в виде глазных капель, что отражено в приведенных в Федеральных Клинических рекомендациях по аллергологии схемах лечения, вышедших в печать в Москве 2014г1.

Препараты системного (действуют на весь организм в целом) действия применяются в случаях среднетяжелого и тяжелого течения заболевания и для профилактики обострений хронических форм аллергического конъюнктивита. В таких ситуациях применяются антигистаминные препараты – блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, не имеющих седативного свойства1.

Левоцетиризин обладает выраженным антигистаминным и противоаллергическим эффектом, предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, обладает противозудным и противоэкссудативным (противоотечным) действием, не оказывает седативного эффекта2.

Прием Аллервэя блокирует развитие аллергической реакции при попадании аллергена на слизистую оболочку глаза, что позволяет уменьшить или вовсе прекратить слезотечение, зуд век, покраснение конъюнктивы.

Препарат Аллервэй требует коррекции при назначении у пациентов с ограниченной функцией почек со снижением клиренса креатинина, но возможно его назначение у диализных пациентов с корректировкой терапевтической дозы, так как менее 10% препарата удаляется при проведении стандартной 4-часовой процедуры гемодиализа.

С учетом отсутствия седативного эффекта Аллервэй можно принимать в любое время суток, как во время лечения обострений, так и для профилактики развития заболевания. Также нет зависимости эффективности от приема пищи, что позволяет пациентам не менять привычный образ жизни и интенсивность занятий из-за болезни или необходимости принимать лекарственные средства.

Прогноз, чаще всего, благоприятный при адекватном лечении и профилактике. Пациенты с аллергическим ринитом обучаются умению самостоятельно проводить профилактику обострений, своевременно заподозрить развитие осложнений (присоединение вторичной инфекции и прочих). В группах риска проводится скрининг для своевременного выявления людей, у которых риск потенциального развития аллергических заболеваний высок.


Атопический дерматит

Атопический дерматит


Атопический дерматит – аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим (аллергическим) заболеваниям, имеющее хроническое вновь возникающее течение, при котором место расположения и внешний вид очагов воспаления зависит от возраста пациента, а также характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью (неадекватной реакцией организма) как к аллергенам, так и к неспецифическим (неаллергическим) раздражителям.

Синонимы: атопическая экзема, синдром атопической экземы/дерматита, детская экзема, конституциональная экзема, нейродермит.1

Атопический дерматит является одним из самых распространенных аллергических заболеваний кожи – от 20 до 40% в структуре кожных заболеваний. Заболеваемость нейродермитом за последние 16 лет возросла в 2,1 раза, среди детского населения составляет до 20%, среди взрослого населения – 1–3%. Согласно данным Федерального статистического наблюдения, в 2014 году в Российской Федерации заболеваемость атопическим дерматитом составила 230,2 случаев на 100 000 населения, а распространенность – 443,3 случая на 100 000 всего населения. Среди детей в возрасте от 0 до 14 лет заболеваемость атопическим дерматитом составила 983,5 случаев на 100 000 соответствующего населения, а распространенность – 1 709,7 случаев на 100 000 всего населения.2

В развитии атопического дерматита важную роль играет наследственная предрасположенность, которая ведет к нарушению состояния кожного покрова, повышенной выработке иммуноглобулинов Е, неадекватной реакции организма в ответ на попадание в него аллергена и неспецифических раздражителей, заселением организма вредными микроорганизмами (Staphylococcus aureus, Malassezia furfur), а также дисбалансу вегетативной нервной системы, при котором все аллергические реакции у человека протекают более выраженно.2

Разновидности

Общепринятой классификации атопического дерматита не существует. Помимо разделения по степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая степень), используются в такие формулировки как:

  1. указание стадийности заболевания (стадия обострения: умеренных и выраженных клинических проявлений; стадия ремиссии – полная\неполная),
  2. возрастной период жизни пациента (младенческий – до 2 лет, детский – 2-13 лет, взрослый – от 13 лет),
  3. распространенность поражения (ограниченно-локализованный <10% площади тела; распространенный 10-50% площади тела и диффузный – вовлечено более 50% площади тела и волосистая часть головы).

Основные симптомы аллергического дерматита:

В клинической практике наиболее значимы следующие диагностические критерии (модифицированные критерии Hanifin, Raijka, 1980 г.): 1

  1. зуд кожи;
  2. возрастные изменения характерных поражений кожи;
  3. хроническое рецидивирующее (вновь возникающие проявления болезни) течение;
  4. наличие атопических (аллергических) заболеваний у пациента и/или его родственников;
  5. начало в раннем возрасте;
  6. сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
  7. обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов (аллергены, различные раздражающие вещества (ирританты), пищевые продукты, эмоциональный стресс);
  8. сухость кожи;
  9. белый дермографизм – появление на коже бледных полосок в месте раздражения;
  10. склонность к кожным инфекциям (так как кожа является основным барьером для проникновения в организм микроорганизмов);
  11. хейлит – воспалительное заболевание губ с их покраснением, сухостью;
  12. дополнительная складка нижнего века;
  13. гиперпигментация (потемнение) кожи области вокруг глаз;
  14. повышение содержания общего и аллерген-специфических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови;
  15. повышение количества таких клеток как эозинофилы (показатель выраженности аллергии) в общем анализе крови.

Диагностика и обследование

Постановкой диагноза, выбором тактики лечения занимается иммунолог-аллерголог. Диагноз выставляется на базе физикального обследования больного (осмотр), проводятся кожные пробы, определяют уровень общего сывороточного иммуноглобулина Е (неспецифический признак), собирается тщательный семейный и аллергический анамнез (история заболевания).

Лечение

В задачи лечения атопического дерматита, согласно приведенным в Федеральных клинических рекомендациях по аллергологии от 2014 г. схемам, входит не только регресс кожных проявлений заболевания, профилактика присоединения вторичной инфекции, улучшение состояния кожи, восстановление работоспособности пациента и улучшение качества его жизни, но и предотвращение обострений и развития более тяжелых форм нейродермита1.

Независимо от степени тяжести течения заболевания в схему лечения, помимо прочих лекарственных средств, среди которых глюкокортикостероиды в различных формах выпуска (препараты системного – таблетки, растворы для инъекций- и локального действия – мази, лосьоны), входят неседативные блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов1.

Препарат Аллервэй содержит Левоцетиризин, который является ингибитором периферических Н1-гистаминовых рецепторов2, препятствует развитию аллергической реакции на этапе попадания аллергена на слизистые оболочки организма.  

Благодаря тому, что левоцетиризин предупреждает развитие аллергических реакций, он используется в схеме лечения, направленной на звено профилактики обострения атопического дерматита. Улучшение качества жизни и восстановление работоспособности при приеме этого препарата в терапевтических дозах обусловлено его выраженным противозудным и противоэкссудативным (противоотечным) действием с отсутствием седативного эффекта, что позволяет принимать его и людям, чей образ жизни и род деятельности подразумевает концентрацию внимания и быстроту реакции. Обращает на себя внимание то, что Аллервэй назначается 1 раз в сутки, с учетом отсутствия седативного эффекта, прием можно осуществлять независимо от времени суток. Также эффективность действия не зависит от приема пищи.


Аллергический ринит

Аллергический ринит


Аллергический ринит - заболевание, характеризующееся наличием воспаления слизистой оболочки носа иммунной природы, вызванного определенным аллергеном, и клинически проявляющееся ежедневно в течение не менее часа двумя и более симптомами: обильной ринореей (выделения из носа), затруднением носового дыхания, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием и нередко аносмией (отсутствием обоняния)1.

Разновидности

Аллергический ринит принято классифицировать на:

  1. Сезонный аллергический ринит – возникает при сенсибилизации к различным пыльцевым (поллиноз) и грибковым аллергенам. Иными словами, сезонный аллергический ринит развивается в период цветения деревьев и трав, на которые организм реагирует развитием аллергии.
  2. Круглогодичный аллергический ринит – развивается у пациентов с сенсибилизацией к аллергенам клещей домашней и библиотечной пыли, инсектицидам, эпидермальным антигенам животных, пищевых продуктов. То есть круглогодичный аллергический ринит встречается у пациентов, которые постоянно контактируют с аллергенами.

По степени тяжести аллергический ринит делится на:

  1. Легкая степень – симптомы не влияют на качество жизни пациента и не ограничивают его повседневную активность, в том числе занятия спортом, не оказывают неблагоприятное влияние на сон.
  2. Средняя степень – симптомы заболевания ограничивают повседневную активность, нарушают сон и работоспособность, ухудшают качество жизни.
  3. Тяжелая степень – симптомы настолько выражены, что лишают человека возможности вести привычную жизнедеятельность и существенно снижают качество жизни.

Пациенты с наличием аллергической реакции в анамнезе могут быть подвергнуты скрининговым обследованиям для раннего выявления аллергического ринита или высокую степень риска его развития (например, у лиц с профессиональными вредностями), что позволяет уменьшить выраженность проявлений ринита или профилактировать обострения.

Основные симптомы аллергического ринита1:

  1. Заложенность носа, чихание, обильное отделяемое, зуд в полости носа.
  2. Типичные симптомы часто сочетаются с глазными симптомами, особенно у пациентов с повышенной чувствительностью к пыльцевым аллергенам.
  3. Возможны: храп, нарушение сна, сопение, гнусавость голоса, которые могут наблюдаться и при любых ринитах, сопровождающихся заложенностью носа.
Появление сезонных симптомов в одно и то же время года – возможный индикатор роли пыльцы или спор плесневых грибов; ухудшение в домашних условиях – показатель сенсибилизации к эпидермальным аллергенам или клещам домашней пыли; при ухудшении на работе нельзя исключить роль профессиональных аллергенов.

Диагностика и обследование

В диагностике аллергического ринита используется физикальное обследование – передняя риноскопия, при которой по клинической картине слизистой оболочки полости носа уже можно провести дифференциальный диагноз - резкий отек носовых раковин, ярко-красный цвет слизистой оболочки в период обострения сезонного аллергического ринита, серый или цианотичный цвет – при круглогодичном аллергическом рините, наличие характерной «мраморности» слизистой оболочки (симптом Воячека). 

Используются такие методы лучевой диагностики как рентгенография или компьютерная томография носа и его придаточных пазух (для исключения\подтверждения патологии околоносовых пазух, искривления перегородки носа). Также применяются кожные пробы с аллергенами, аппликационные пробы с раствором адреналина, эндоскопические методы обследования.

Лечение

Согласно данным, приведенным в федеральных клинических рекомендациях по аллергологии, выпущенных в 2014 году, целью лечения аллергического ринита является полный контроль над симптомами заболевания – вовсе убрать проявления аллергии или существенно их уменьшить, как в период обострений, так и для пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом.

Помимо множества интраназальных форм препаратов (спреи, капли для носа), в комплексном лечении используются антигистаминные препараты1.

Препарат Аллервэй обладает противоаллергическим действием благодаря входящему в его состав левоцетиризину, который блокирует периферические Н1-гистаминовые рецепторы, то есть препятствует развитию аллергической реакции при попадании аллергена на слизистые оболочки организма.

Левоцетиризин предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, обладает противозудным и противоэкссудативным (противоотечным) действием, в терапевтических дозах не оказывает седативного эффекта2.

Наличие у Аллервэя таких свойств, как противоотечное действие, позволяет применять его в лечении аллергического ринита, основным симптомом которого является выраженное выделение слизи из полости носа. Так же при приеме уменьшается выраженность отека слизистой носа и затруднение носового дыхания, что ведет к уменьшению выраженности проявлений аллергического ринита.

Показатели фармакодинамики2 Аллервэя таковы, что его прием сводится к одному разу в сутки, не зависит от приема пищи, препарат не обладает седативным эффектом, что позволяет пациенту не менять привычный ритм жизни, сохранять работоспособность и не менять привычный распорядок дня.


Аллергическая крапивница

Аллергическая крапивница


Крапивница или уртикария (от лат. Urtica – крапива) – группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и/или ангиоотеков (скопление жидкости в подкожной клетчатке)1, часто сопровождающихся развитием кожного зуда различной степени выраженности и отеком пораженного участка кожи.

Согласно статистическим данным, приведенным российским обществом дерматологов и косметологов2, каждый четвертый человек в популяции страдает от проявлений крапивницы, причем почти 15% из них больны хронической крапивницей и отмечают рецидивирующие вышеуказанные симптомы (появление кожного зуда, волдырей) в течение 3-5 лет, а некоторые пациенты и до 20 лет.

Разновидности

По длительности проявления симптомов аллергическую крапивницу разделяют на острую и хроническую.

  1. Острая аллергическая крапивница – при наличии триггера (провоцирующего фактора) однократно развивается аллергическая реакция, проявляющаяся появлением уртикарий (волдырей), кожным зудом, длятся которые не менее 24 часов.
  2. Хроническая аллергическая крапивница – для данного вида аллергической реакции характерно наличие известного или неизвестного триггера, при воздействии которого сыпные элементы вновь и вновь возникают на коже в течение более 6 недель, но волдыри существуют на коже не более суток.

Возможные причины развития аллергической крапивницы

Отдельно рассмотрим механизмы развития, симптомы и лечение аллергической крапивницы.

Причиной развития аллергической реакции по типу крапивницы может быть как пищевой продукт, так и контакт с бытовыми и косметическими средствами, прием ряда лекарственных препаратов (многие антибиотики, лекарственные сыворотки, препараты от повышенного давления и прочие), воздействие физических провоцирующих агентов (холод, вибрация, длительное давление), наличие хронических длительно текущих заболеваний организма (сахарный диабет, лимфомы – Ходжскинские и Неходжскинские, язвенная болезнь желудка, нарушение функции щитовидной железы), паразитарная инвазия (например, глистная).

Аллергическая крапивница с острым течением является классическим проявлением аллергической реакции, связанной с высвобождением и синтезом биологически активных соединений в ответ на действие различных аллергенов. Клинически это проявляется высыпаниями на коже в виде папул (узелков, возвышающихся над поверхностью кожи) и волдырей различных размеров (urtiса), окруженных зоной покраснения, возвышающихся над поверхностью кожи, сопровождающихся сильным зудом 3.

Основные симптомы аллергической крапивницы:

  1. Спонтанное появление на коже уртикарного сыпного элемента (приподнятого бледно-розового волдыря), чаще всего окруженного гиперемией (покраснением)
  2. Развитие в зоне поражения кожного зуда разной интенсивности
  3. Возможно появление симптомов интоксикации, напоминающей легкое течение острых респираторных вирусных заболеваний – ломота в теле, слабость, быстрая утомляемость, субфебрилитет.

К каким врачам обращаться?

Диагноз верифицируется на базе физикального обследования больного (осмотр), лабораторные подтверждения используются для установления аллергена.

Развитие ангионевротического отека, отека Квинке требует немедленной госпитализации в профильный стационар и незамедлительного оказания медицинской помощи.

Диагностика и обследование

При развитии аллергической крапивницы необходимо определить триггер (провоцирующий фактор), ограничив или убрав контакт с ним можно как предотвратить развитие крапивницы в будущем, так и не дать ей приобрести характер хронического заболевания.

Для диагностики используются как кожные пробы (полоски с реагентами, которые наносятся на кожу, воздействие холода, влаги с последующей оценкой степени выраженности аллергической реакции), так и определение таких показателей крови, как С-реактивный белок, концентрация иммуноглобулинов Е, G, M. 

Лечение

При тяжелых случаях аллергической крапивницы, особенно сопровождающейся ангионевротическим отеком, развивается угроза жизни пациента, в связи с чем данное состояние требует госпитализации. В случаях когда отёк Квинке не наступает, но аллергическая крапивница носит генерализованный (распространенный) характер, госпитализация также возможна.

Общими требованиями в лечении аллергической крапивницы является сочетанное назначение гипоаллергенной диеты и лекарственных препаратов1.

Устранение из пищевого рациона выявленных аллергенов приводит к улучшению через 24–48 ч.

Препаратами первой линии в лечении как острой, так и хронической крапивницы являются неселективные Н1-блокаторы гистаминовых рецепторов1.

Препарат Аллервэй обладает противоаллергическим действием благодаря входящему в его состав левоцетиризину4, который блокирует периферические Н1-гистаминовые рецепторы, что позволяет «оборвать» аллергическую реакцию.

Левоцетиризин обладает выраженным антигистаминным и противоаллергическим эффектом, предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, обладает противозудным и противоэкссудативным (противоотечным) действием, в терапевтических дозах не оказывает седативного эффекта4.

Левоцетиризин предупреждает развитие аллергических реакций, используется в схеме лечения, направленной на звено профилактики1. Улучшение качества жизни и восстановление работоспособности при приеме этого препарата в терапевтических дозах обусловлено его выраженным противозудным и противоотечным действием с отсутствием седативного эффекта. Соответственно, у принимающих этот препарат пациентов исчезают или значительно уменьшаются кожные проявления крапивницы.

Отсутствие зависимости эффективности действия препарата от приема пищи позволяет наиболее комфортно включить его в повседневную жизнь пациента. Отдельно обращает на себя внимание то, что Аллервэй назначается 1 раз в сутки, с учетом отсутствия седативного эффекта, прием можно осуществлять независимо от времени суток. Небольшое количество противопоказаний и ограничений к применению позволяет назначать Аллервэй широкому кругу больных.

1
Имеются противопоказания, перед применением обратитесь к специалисту

Пояснение 1

Инструкция по применению препарата Аллервэй. Препарат не оказывает седативного эффекта при применении в терапевтических дозах

Пояснение 2

В сравнении с суточной дозой цетиризина 10 мг, фексафенадина 120 мг, биластин 20 мг.

Пояснение 3

Rogkakou et al. Persistent Allergic Rhinitis and XPERT Study. WAO Journal 2011; 4; S32-S36.

Пояснение 4

Карева Е.Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога. РМЖ 2016; 811-6.

Пояснение 5

Данные IQVIA, декабрь 2019, Сравнение с препаратами Эриус, Супрастинекс, Зодак Экспресс, Дезал

Пояснение 4

Карева Е.Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога. РМЖ 2016; 811-6.

Пояснение 1

Поллиноз - аллергическое сезонное заболевание | Осипова Г.Л. | «РМЖ» №3 от 27.01.2000

Пояснение 2

Инструкция по медицинскому применению препарата Аллервэй http://grls.rosminzdrav.ru дата доступа 09.03.19.

Источник

Инструкция по медицинскому применению препарата Аллервэй https://grls.rosminzdrav.ru дата доступа 10.03.19.

Источник

Аллергия на пыльцу березы. https://allergy-center.ru/allergiya-na-berezu.html дата доступа 26.02.19.

Источник

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы академик РАН Р.М. Хаитов, профессор Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа», 2014. 126с.

Пояснение

Седация — это погружение в состояние, которое похожее на дремоту, сон, при этом человек ощущает расслабленность и спокойствие.

Источник

http://umedp.ru/upload/iblock/5de/nazarel.pdf дата доступа 11.01.19

Источник

Поллиноз - аллергическое сезонное заболевание | Осипова Г.Л. | «РМЖ» №3 от 27.01.2000

Источник

Инструкция по медицинскому применению препарата Аллервэй http://grls.rosminzdrav.ru дата доступа 11.01.19.

Источник

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы академик РАН Р.М. Хаитов, профессор Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа», 2014. 126с.

Источник

Инструкция по медицинскому применению препарата Аллервэй http://grls.rosminzdrav.ru дата доступа 13.02.19.

Источник

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы академик РАН Р.М. Хаитов, профессор Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа», 2014. 126с., 69-89с.

Источник

Инструкция по медицинскому применению препарата Аллервэй http://grls.rosminzdrav.ru дата доступа 11.01.19.

Источник

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы академик РАН Р.М. Хаитов, профессор Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа», 2014. 126с.

Источник

Инструкция по медицинскому применению препарата Аллервэй http://grls.rosminzdrav.ru дата доступа 11.01.19.

Источник

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы академик РАН Р.М. Хаитов, профессор Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа», 2014. 126с.

Источник

Инструкция по медицинскому применению препарата Аллервэй http://grls.rosminzdrav.ru дата доступа 11.01.19.

Источник

World Allergy Organization Journal 2011.

Пояснение 1

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы академик РАН Р.М. Хаитов, профессор Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа», 2014. 126с.

Пояснение 2

Иннервация кожи и зуд. https://medicalplanet.su/dermatology/127.html дата доступа 13.03.19

Пояснение 3

Инструкция по медицинскому применению препарата Аллервэй http://grls.rosminzdrav.ru дата доступа 09.03.19.

Источник

Лусс Л.В. Пищевая аллергия и пищевая непереносимость: принципы диагностики и терапии // Лечащий врач. — 2007. — С. 4-16

Источник

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы академик РАН Р.М. Хаитов, профессор Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа», 2014. 126с.

Источник

Инструкция по медицинскому применению препарата Аллервэй http://grls.rosminzdrav.ru дата доступа 14.11.19.

Источник

http://biohimik.net/gistamin дата доступа 14.11.19.

Источник

Хроническая индуцированная крапивница: алгоритм лечения/ Д. М. Скандер, А. С. Алленова, П. В. Колхир. Лечащий врач № 7/2018; Номера страниц в выпуске: 68-71 https://www.lvrach.ru/2018/07/15437033/ дата доступа 16.11.2019.

Источник

Инструкция по медицинскому применению препарата Аллервэй http://grls.rosminzdrav.ru дата доступа 16.11.19.

Источник

Этиология, патогенез, проблемы диагностики и лечения аллергического ринита. «РМЖ» №12 от 17.06.2003 стр. 718 Лусс Л.В. ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, Москва. https://www.rmj.ru/articles/allergologiya/Etiologiya_patogenez_problemy_diagnostiki_i_lecheniya_allergicheskogo_rinita/ дата доступа 23.11.19

Источник

Аллергический конъюнктивит: путеводитель для офтальмолога амбулаторного звена. Бржеский В.В. РМЖ «Медицинское обозрение» №1(II) от 25.04.2018 стр. 74-79. https://www.rmj.ru/articles/allergologiya/Allergicheskiy_konyyunktivit_putevoditely_dlya_oftalymologa_ambulatornogo_zvena/ дата доступа 23.11.19

Источник

Современные подходы к диагностике и терапии крапивниц у детей. Пампура А.Н. 1, Соловей Т.Н. «РМЖ» №23 от 10.10.2008 стр. 1534 https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Sovremennye_podhody_k_diagnostike_i_terapii_krapivnic_u_detey/ дата доступа 23.11.19

Источник

Наиболее распространенные вопросы о бронхиальной астме и ответы на них. «РМЖ» №10 от 19.05.1996 стр. 2. https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Naibolee_rasprostranennye_voprosy_o_bronhialynoy_astme_i_otvety_na_nih/ дата доступа 23.11.19.

Источник

Инструкция по медицинскому применению препарата Аллервэй http://grls.rosminzdrav.ru дата доступа 23.11.19