Контактный дерматит

Общая информация

Контактный дерматит — это понятие, объединяющее группу заболеваний, в основе которых лежит острая или хроническая воспалительная реакция кожи, вызванная воздействием раздражающих веществ, аллергенов¹.

Контактные дерматиты делятся на простые раздражительные и аллергические. В первом случае происходит прямое повреждение кожных клеток факторами-агрессорами, а во втором — патология связана с некорректной работой иммунной системы¹.

Контактный дерматит — распространенная кожная патология, с которой сталкивается около 10% людей. Заболевание может возникнуть как у взрослых, так и у детей, в том числе новорожденных. При этом у женщин болезнь выявляется чаще, чем у мужчин. Это связано с ежедневным контактом с моющими, косметическими средствами, а также металлами, из которых изготавливаются украшения, аксессуары¹.

Причины развития, факторы риска

Заболевание всегда возникает при воздействии на кожу какого-либо раздражителя. Это могут быть^1,2:

• Физические факторы: солнечное, ультрафиолетовое, лазерное излучение; слишком высокие или низкие температуры; электрический ток; механическое трение об одежду, обувь.
• Химические вещества: бытовая химия (моющие и чистящие средства); профессиональные реагенты (краски, растворители); косметические изделия, содержащие поверхностно-активные элементы, консерванты, красители (гели, шампуни, средства для укладки волос, декоративная косметика).
• Металлы: никель (встречается в бижутерии, аксессуарах на одежде, некоторых инструментах); хром (применяется при производстве лакокрасочной продукции, кожаных изделий, мебели); кобальт (используется в некоторых металлических сплавах, красках для волос).
• Растения: борщевик, крапива, хризантемы, плющ, лютики и др.
• Лекарственные препараты для наружного применения: антибактериальные мази, крема; антисептики (йод, перекись водорода); гормональные препараты.
• Косметические добавки: ароматизаторы, отдушки (содержатся в парфюмерии, дезодорантах, лосьонах); консерванты (формальдегиды, парабены).
• Латекс: медицинские перчатки, эластичные бинты, воздушные шарики, презервативы, пустышки и пр.

Все факторы-агрессоры условно делятся на абсолютные (облигатные) и относительные (факультативные)³.

Абсолютные раздражители провоцируют повреждение кожного покрова у всех людей, которые с ними контактируют. К таким факторам относятся концентрированные щелочи, кислоты, продукты переработки нефти (бензин, керосин и др.), органические растворители, соли тяжелых металлов, ядовитые растения, ионизирующее излучение, чрезмерно высокие или низкие температуры³.

Относительные факторы вызывают повреждение кожи только в случае, если у человека имеется повышенная чувствительность к этим раздражителям. Среди них: чистящие и моющие средства, ароматические вещества, декоративная косметика, некоторые лекарственные препараты для наружного применения, формальдегиды, смолы, синтетическая, шерстяная одежда, металлы, латекс и др³.

Причины и механизм развития простого раздражительного дерматита

Кожа — это самый большой и многофункциональный орган, выполняющий ряд жизненно важных функций. Одна из них — защита от негативных внешних факторов. Когда агрессивные вещества попадают на кожные покровы, они вызывают повреждение дермальных клеток, что нарушает защитный барьер. В результате запускается каскад реакций, итогом которых становится воспаление. Если фактор-агрессор обладает сильными раздражающими свойствами, то заболевание возникает обычно сразу после контакта. Если же раздражитель оказывает слабое воздействие, то первые признаки могут появиться через несколько месяцев (и даже лет) после взаимодействия с ними¹.

Причины и механизм развития аллергического контактного дерматита

Аллергический дерматит — это патологическая реакция иммунной системы на определенные вещества (аллергены), которые в большинстве случаев безопасны для людей. Процесс развивается многоступенчато, связан с работой различных иммунных клеток и выработкой специальных молекул⁴.

Основное звено аллергической реакции — нарушение способности иммунитета правильно отличать опасные элементы от безопасных. У предрасположенных к аллергии людей иммунные клетки распознают нейтральные вещества как вредоносные и запускают цепочку механизмов на их уничтожение, результатом чего является воспаление⁴. Симптомы заболевания возникают после повторного контакта с потенциальным аллергеном.

Факторы риска

Контактный дерматит может возникнуть у любого человека, однако существуют факторы, повышающие риск развития заболевания. К ним относятся^1,2:

• Наследственная предрасположенность. Люди с семейной историей аллергий, бронхиальной астмы или экземы имеют более высокий риск возникновения дерматозов.
• Возраст. У детей и пожилых людей в силу возрастных особенностей кожа может быть более чувствительной к воздействию раздражителей, что увеличивает риск появления патологии.
• Нарушение защитной функции кожи. Наличие кожных заболеваний(псориаза, атопии) сопровождается нарушением защитной функции кожного покрова. Это повышает восприимчивость к раздражительному контактному дерматиту.
• Сниженный иммунитет. Люди с ослабленной иммунной системой (например, на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, приема некоторых лекарственных средств) более подвержены воспалительным процессам даже при слабом воздействии раздражителей.
• Частый контакт с водой, моющими средствами. Частые водные процедуры (мытье рук, прием душа, ванны), особенно с использованием мыла, могут высушивать кожу, что увеличивает риск ее повреждения с последующим воспалением.
• Профессиональная деятельность. Медицинские работники, парикмахеры, строители, маляры, рабочие на производствах, технический персонал имеют более высокую вероятность возникновения контактного дерматита, поскольку часто взаимодействуют с агрессивными веществами.

Также повысить риск развития патологии может длительный стресс, наличие хронических очагов инфекции в организме, повышенная потливость, некоторые нарушения в работе желудочно-кишечного тракта^1,2.

Таким образом, возникновение контактного дерматита может быть спровоцировано множеством факторов, и для каждого человека важно учитывать индивидуальные риски, чтобы предотвратить негативные последствия.

Как проявляется контактный дерматит

Наиболее часто контактный дерматит появляется на коже кистей рук, шеи, волосистой части головы, лица, подмышечных впадин, локтевых и коленных сгибов².

Симптомы заболевания, их степень выраженности зависят от вида контактного дерматита, силы воздействия раздражающего фактора, а также от индивидуальных особенностей организма³.

Возможные симптомы раздражительного дерматита

Для простого раздражительного контактного дерматита характерны поражения кожи, имеющие четкие границы непосредственно на участках контактирования с агрессивным фактором. Болезнь может протекать в острой или хронической форме. Симптомы при остром течении проявляются быстро, выражены ярко.

Выделяют 3 стадии острой формы¹:

1. Эритематозная. Характеризуется покраснением кожи, которое сопровождается отеком, зудом, болью. Возможно появление шелушения, образование трещин.
2. Буллезная. При этой стадии на коже появляются пузырьковые высыпания, заполненные прозрачной жидкостью (иногда с примесью крови). После их вскрытия формируются эрозии, язвы. Пациента беспокоит сильный болевой синдром, ощущение жжения в пораженной области. Кожа вокруг высыпаний красная, влажная.
3. Некротическая. На поверхности язвочек образуется сухая корочка, сохраняется выраженная боль. После заживления на месте ран могут формироваться пигментные пятна или рубцы.

Если к воспалению присоединяется инфекция, то возможно появление гнойничков, местное повышение температуры тела.

Хроническая форма болезни развивается постепенно, в результате длительного воздействия слабого раздражителя. При ней чаще всего нет ярких симптомов. В большинстве случаев кожа на участках контактирования с агрессивным фактором приобретает синюшно-багровый оттенок, начинает трескаться, истончаться или, наоборот, огрубевать¹.

Возможные симптомы аллергического дерматита

При аллергическом контактном дерматите кожные проявления имеют свойство распространяться за границы участка, контактировавшего с раздражителем. К основным симптомам этой формы болезни относятся^1,4:

• яркое покраснение кожи, часто с синюшным или бордовым оттенком;
• выраженный отек кожного покрова;
• интенсивный зуд, жжение;
• сыпь с появлением мелких пузырьков, после вскрытия которых остается мокнущая поверхность.

Когда кожа на месте поражения начинает подсыхать, то образуются чешуйки, корочки. Пигментации и рубцов после их отпадения, как правило, не возникает.

Диагностика

Диагностикой и лечением контактного дерматита занимаются квалифицированные специалисты в области дерматологии и (или) аллергологии. Основные диагностические мероприятия включают^1,4:

• Общий осмотр, оценку клинических симптомов, данных анамнеза (истории жизни и заболевания).
• Осмотр кожи под лампой Вуда для выявления особенностей поражения кожного покрова.
• Аппликационный (патч-) тест. Исследование применяется для диагностики аллергической формы заболевания. Потенциальные аллергены наносятся на специальные диски, которые закрепляются на коже спины, после чего оценивается кожная реакция.
• Клинический анализ крови. Позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить эозинофилию (повышение уровня эозинофилов — клеток крови, участвующих в аллергической реакции), исключить инфекционные и иные заболевания.
• Определение уровня иммуноглобулина Е в сыворотке крови. Это исследование позволяет обнаружить наличие иммунного ответа организма на аллерген.

При необходимости могут назначаться дополнительные анализы, функциональные тесты, инструментальные исследования⁴. Тщательная диагностика помогает отличить контактный дерматит от других кожных заболеваний, а также установить форму и стадию патологии, что важно для определения тактики лечения.

Лечение

Медицинская помощь направлена на прекращение контакта кожи с фактором-агрессором, устранение симптомов заболевания, предотвращение развития осложнений¹. При легком течении раздражительного контактного дерматита специфического лечения не требуется. Для устранения неприятных проявлений может рекомендоваться прикладывание холодных компрессов к месту поражения, назначаться симптоматическая терапия⁴.

При формировании пузырей осуществляется их прокалывание в медицинском учреждении, при этом пленку оставляют на месте, чтобы защитить ранку от проникновения инфекции. При необходимости может назначаться обработка области воспаления антисептическими растворами или анилиновыми красителями⁴.

При некротической стадии раздражительного дерматита специалист может назначить заживляющие средства, а в случае присоединения инфекции и образования гнойников — антибактериальные препараты. При выраженном воспалении может быть показано применение гормональных мазей³.

При аллергическом дерматите могут назначить прием системных антигистаминных средств⁴. К примеру, Аллервэй — препарат от аллергии новейшего поколения. Он обладает противоаллергическим действием за счет входящего в его состав левоцетиризина, который мешает действию гистамина — основного участника аллергической реакции⁵.

Препарат Аллервэй способствует облегчению течения аллергии, оказывает противозудное и противоотечное действие. Подходит для длительного применения (6 месяцев) взрослым и детям старше 6 лет. В терапевтических дозах практически не вызывает седативного эффекта⁵.

Вероятные осложнения

При отсутствии своевременного лечения или нарушении рекомендаций контактный дерматит может привести к развитию таких осложнений, как⁴:

• Присоединение вторичной бактериальной инфекции. Инфицирование ухудшает общее состояние, усложняет лечение основного заболевания, требует назначения антибактериальных препаратов, увеличивает сроки выздоровления.
• Изменение структуры кожи. Участки кожного покрова, на которых были регулярные очаги воспаления, могут истончаться или утолщаться, что увеличивает риск травм, развития функциональных нарушений.
• Изменение цвета кожи, образование рубцов в области, где были высыпания.
• Снижение или утрата чувствительности пораженного участка.

Одно из самых серьезных осложнений контактного дерматита — его трансформация в экзему — хроническое заболевание, при котором кожа как будто «вскипает»: на ней образуются многочисленные воспаленные пузыри, сопровождающиеся сильным зудом, ощущением жжения⁴.

Раздражительный и аллергический контактные дерматиты редко приводят к жизнеугрожающим состояниям, но могут существенно снизить качество жизни пациента. На фоне постоянного зуда, боли человек становится раздражительным, не может сконцентрироваться на выполнении текущих дел, у него нарушается сон. Кроме этого, кожные проявления на видимых частях тела могут доставлять психологический дискомфорт, стать причиной развития комплексов. Своевременное лечение поможет избежать развития осложнений.

Профилактика заболевания

Специфическая профилактика отсутствует. Один из основных общих профилактических методов — предотвращение воздействия на кожу различных агрессивных факторов, потенциальных аллергенов¹. Если это нельзя осуществить, то рекомендуется придерживаться определенных правил¹:

• При попадании на кожный покров раздражителя сразу же смыть его проточной водой.
• Во время работы с факторами-агрессорами использовать средства индивидуальной защиты (перчатки, маску, защитные очки, спецодежду).
• Регулярно увлажнять кожу, не допускать ее пересыхания, образование трещин, расчесов.
• Избегать агрессивных косметологических процедур (химического пилинга, лазерной шлифовки лица), инъекций ботокса, гиалуроновой кислоты.
• Выбирать одежду из натуральных тканей, которые хорошо пропускают воздух.
• Использовать моющие и чистящие средства с щадящими компонентами, не содержащие потенциальные аллергены.
• Своевременно проводить лечение кожных заболеваний.

Перед использованием любого косметического средства, лекарственного препарата для местного применения следует внимательно изучить состав, чтобы выявить вещества, которые могут негативно влиять на состояние кожного покрова. Также рекомендуется избегать попадания на кожу прямых солнечных лучей. Перед выходом на улицу в жаркие дни нужно защищать открытые участки тела с помощью УФ-фильтров. Регулярные профилактические меры могут помочь избежать развития заболевания и сохранить здоровье.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.