Аллергический ринит у детей

Что такое аллергический ринит у детей?

Аллергический ринит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, обусловленное воздействием аллергенов и опосредованное преимущественно иммуноглобулинами класса E (IgE). В основе патогенеза лежит специфическая иммунная реакция: при попадании чужеродного белка на слизистую оболочку, организм ребенка, склонного к атопии, начинает вырабатывать антитела, которые активируют иммунные (тучные) клетки^1,2.

В момент повторного контакта с аллергеном тучные клетки высвобождают медиаторы воспаления, главным из которых является гистамин. Это вещество вызывает мгновенное расширение сосудов, отек тканей и раздражение нервных окончаний. В клинической практике аллергический ринит разделяют на интермиттирующий (симптомы возникают периодически) и персистирующий (длительное течение), а также по степени тяжести — от легкой до тяжелой, значительно ограничивающей активность ребенка^1,2.

Причины аллергического ринита у детей

Формирование аллергического ринита обусловлено сложным взаимодействием генетических факторов и условий окружающей среды. Основным предиктором заболевания является наследственность: если родители страдают аллергией, вероятность развития аллергической реакции у ребенка превышает 75%. Однако для реализации генетической программы необходим контакт с причинно-значимыми аллергенами. К ним относятся^1,2,3:

• Пыльцевые аллергены. Микроскопические зерна пыльцы растений, обладающие способностью проникать глубоко в дыхательные пути. В педиатрической практике выделяют три периода обострения: весенний (деревья), ранний летний (злаковые травы), поздний летний/осенний (сорные травы, такие как амброзия, полынь).
• Клещи домашней пыли. Например, микроскопические организмы рода Dermatophagoides, продукты жизнедеятельности которых являются сильнейшими аллергенами. Они концентрируются в местах скопления домашней пыли: матрасах, подушках, мягких игрушках.
• Эпидермальные аллергены. Белковые структуры (секреты желез, слюна, перхоть) кошек, собак, грызунов, птиц. Важно отметить, что «гипоаллергенных» пород не существует, так как аллергия возникает не на саму шерсть, а на специфические белки-антигены.
• Грибы и плесень. Споры Alternaria, Cladosporium, Aspergillus. Они особенно опасны для детей, проживающих в условиях повышенной влажности или в старом жилом фонде. Плесневая аллергия часто протекает наиболее тяжело и требует агрессивной терапии.
• Инсектные аллергены. Продукты жизнедеятельности тараканов и других бытовых насекомых, которые часто становятся причиной хронического ринита в урбанизированных районах.

Важную роль в развитии заболевания играет экологическая обстановка: воздействие табачного дыма (пассивное курение), выхлопных газов, диоксида азота повреждает защитный барьер слизистой оболочки, облегчая проникновение аллергенов. Гигиеническая гипотеза также предполагает, что избыточная стерильность в раннем возрасте препятствует правильному обучению иммунной системы, заставляя ее атаковать безвредные частицы^2,3.

Признаки и симптомы заболевания

Клиническая картина аллергического ринита у детей имеет специфические черты, позволяющие отличить его от обычного ОРВИ. К основным признакам заболевания относятся^1,2,3:

• Респираторные проявления. Характерно приступообразное чихание (до 10–20 раз подряд), обычно по утрам или сразу после контакта с аллергеном. Выделения из носа всегда прозрачные, водянистые (серозная ринорея). Заложенность носа может менять сторону (эффект «перекатывания»), усиливаться в горизонтальном положении.
• «Аллергический салют». Специфическая привычка, при которой ребенок постоянно потирает кончик носа ладонью вверх, пытаясь унять зуд, восстановить носовое дыхание. Это приводит к появлению поперечной борозды на спинке носа.
• «Аллергические синяки» — синеватые или темные круги под глазами, возникающие из-за венозного застоя при хроническом отеке пазух. Часто наблюдаются линии Денни-Моргана — дополнительные складки под нижними веками.
• Сопутствующие симптомы. На фоне ринита часто возникает покраснение конъюнктивы глаз, слезотечение, зуд в области мягкого неба и в ушных проходах. При длительном течении нарушается обоняние (аносмия), что ведет к снижению аппетита, вкусового восприятия пищи.

В отличие от инфекционного заболевания, при аллергии отсутствуют признаки интоксикации (температура, боли в мышцах), а симптомы могут усиливаться в определенное время суток или при смене локации².

Важно! При появлении любых тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться за квалифицированной консультацией для проведения комплексной диагностики и последующего назначения лечения.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на аллергический ринит у ребенка — это многоэтапный процесс, целью которого является подтверждение факта воспаления, а также точная идентификация «виновного» аллергена. Обследование включает^1,2,3:

• Сбор анамнеза, в ходе которого детально анализируется характер жалоб: их сезонность, связь с местонахождением ребенка(дома, в школе, на даче), реакция на контакт с животными или проведение уборки. Важнейшим маркером является «эффект элиминации» — значительное улучшение состояния при смене климатической зоны или временном прекращении контакта с предполагаемым триггером. Также оценивается наличие сопутствующих атопических заболеваний (дерматита, астмы), семейная история аллергии.
• Физикальное обследование, передняя риноскопия. Осмотр лор-органов позволяет визуализировать специфические изменения слизистой оболочки носа. При аллергическом рините слизистая выглядит отечной, пастозной, имеет бледный или синюшно-серый оттенок. Часто наблюдается обильное прозрачное отделяемое, сужение носовых ходов. У детей также фиксируются внешние признаки хронического процесса: темные круги под глазами, складка на переносице.
• Кожное тестирование. Метод диагностики заключается в нанесении капель эталонных аллергенов на внутреннюю поверхность предплечья с последующим микропроколом кожи (на глубину не более 1 мм). Оценка результата проводится через 15–20 минут по размеру образовавшейся папулы, зоны покраснения. Тесты нельзя проводить в период обострения, при приеме антигистаминных средств или выраженном повреждении кожи.
• Исследование крови на наличие антител к аллергенам. Метод безопасен в любом возрасте(включая младенцев), не имеет противопоказаний при обострении заболевания, не требует отмены лекарств.
• Микроскопический анализ клеточного состава назального секрета. Обнаружение большого количества эозинофилов (клеток, отвечающих за аллергическую реакцию) служит веским доказательством в пользу аллергического ринита. Напротив, преобладание нейтрофилов указывает на инфекционный (бактериальный или вирусный) характер воспаления.
• Эндоскопическое исследование носоглотки. Инструментальный метод диагностики, необходимый для оценки состояния аденоидных вегетаций, структуры носовых раковин и исключения полипов. У детей аллергический ринит крайне часто сочетается с гипертрофией аденоидов, а эндоскопия позволяет понять, какая доля в нарушении дыхания принадлежит отеку, а какая — разрастанию лимфоидной ткани.
• Исследование функции внешнего дыхания. Проводится детям старше 5 лет, обычно при наличии кашля или одышки. Спирометрия с бронхолитическим тестом позволяет выявить скрытый бронхоспазм. Это критически важно, так как у многих детей аллергический ринит является предвестником бронхиальной астмы, и ранняя диагностика бронхиальной гиперреактивности позволяет вовремя начать профилактическую терапию.

Точный объем диагностических мероприятий зависит от особенностей клинической ситуации. После завершения обследования выставляется окончательный диагноз и назначается лечение.

Методы лечения

Лечение аллергического ринита у детей требует комплексного подхода, направленного не только на устранение текущих симптомов, но и на предотвращение «атопического марша» — перехода ринита в бронхиальную астму. Современная терапия базируется на международных стандартах и включает четыре основных блока: элиминацию аллергенов, медикаментозное лечение, иммунотерапию и образовательные программы².

Элиминационная терапия и ирригационная гигиена

Это первый и обязательный этап лечения, без которого эффективность лекарств значительно снижается. Главная задача — максимально сократить «антигенную нагрузку» на слизистую. Сюда относится не только удаление триггера (например, использование гипоаллергенных изделий, отказ от домашних животных), но и механическая очистка полости носа. Ежедневное промывание (ирригация) изотоническими солевыми растворами позволяет удалять со слизистой пыльцу, пыль, медиаторы воспаления^1,2.

Интраназальные глюкокортикостероиды

На сегодняшний день это препараты «золотого стандарта» для лечения среднетяжелых и тяжелых форм аллергического ринита у детей. Современные молекулы (мометазона фуроат, флутиказона фуроат) обладают исключительно местным действием, низкой системной биодоступностью (менее 0,1%), что делает их безопасными для длительного применения с 2-х лет. Препараты воздействуют на все симптомы ринита, особенно на заложенность носа, за счет подавления аллергического воспаления на клеточном уровне¹.

Антигистаминные препараты

В рамках симптоматического лечения аллергического ринита применяются местные антигистаминные назальные спреи, а также системные антигистаминные препараты¹, например, Аллервэй. Это средство от аллергии новейшего поколения, которое обладает противоаллергическим действием за счет входящего в его состав активного вещества левоцетиризина, помогающего «блокировать» гистамин⁴. Препарат Аллервэй способствует уменьшению зуда и отечности при аллергии, в терапевтических дозах не оказывает седативного эффекта. Препарат подходит для длительного лечения (6 месяцев) взрослым и детям старше 6 лет⁴.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Единственный метод патогенетического лечения, который «переучивает» иммунную систему. Пациенту вводят постепенно возрастающие дозы значимого аллергена в виде подкожных инъекций или капель/таблеток под язык. АСИТ позволяет добиться многолетней ремиссии, снижает риск развития астмы, расширяет спектр аллергенов, на которые ребенок перестает реагировать. Оптимальный возраст для начала лечения — с 5 лет, длительность курса составляет 3–5 лет¹.

Выбор препарата, конкретной схемы лечения всегда индивидуален и зависит от возраста ребенка, тяжести симптомов заболевания, результатов аллергообследования. Терапию должен назначать только квалифицированный специалист. Самолечение категорически запрещено.

Возможные осложнения

Игнорирование симптомов аллергического ринита, отказ от лечения, несоблюдение квалифицированных рекомендаций могут привести к развитию тяжелых осложнений, среди которых¹:

• Бронхиальная астма. Аллергический ринит является мощным фактором риска развития астмы. У детей с ринитом вероятность формирования гиперреактивности бронхов возрастает в 3–4 раза. Это состояние описывается концепцией «единая болезнь — единые дыхательные пути».
• Хронический риносинусит. Постоянный отек слизистой блокирует соустья околоносовых пазух, что ведет к накоплению секрета, развитию вторичной бактериальной инфекции (гайморит, этмоидит).
• Патология среднего уха. Отек слуховой (евстахиевой) трубы нарушает вентиляцию среднего уха, вызывая экссудативный отит. Это основная причина приобретенной тугоухости у детей, что негативно сказывается на развитии речи, обучении.
• Стоматологические, челюстно-лицевые аномалии. Хроническое ротовое дыхание в период активного роста костей черепа приводит к формированию «аденоидного лица»: удлиненный овал, постоянно приоткрытый рот, сужение верхней челюсти, скученность зубов.

Обращение за квалифицированной помощью при появлении первых тревожных симптомов заболевания, корректное лечение, соблюдение всех рекомендаций позволяют избежать развития осложнений.

Профилактика

Профилактика аллергического ринита у детей — это многоуровневая система мероприятий, направленная на предотвращение первичного сбоя в работе иммунной системы и контроль уже существующего заболевания. В клинической практике профилактические мероприятия делятся на первичные, вторичные и третичные¹.

Первичная профилактика (предотвращение сенсибилизации)

Данный этап начинается еще во внутриутробном периоде. Беременным женщинам из группы риска не рекомендуется соблюдение строгих элиминационных диет «на всякий случай», так как это не снижает риск аллергии у ребенка. Напротив, рациональное, разнообразное питание матери способствует формированию толерантности. Ключевыми факторами первичной профилактики после рождения являются исключительно грудное вскармливание минимум до 4–6 месяцев, своевременное введение прикорма (в «окно толерантности» с 4 до 6 месяцев), полное исключение воздействия табачного дыма. Доказано, что пассивное курение в разы повышает риск развития аллергического ринита, бронхиальной астмы у детей¹.

Вторичная профилактика

Для детей с уже выявленной сенсибилизацией к бытовым аллергенам первостепенное значение имеет модификация жилого пространства. Основная цель — уничтожение мест обитания клещей домашней пыли. Это достигается за счет использования специальных противоаллергенных чехлов на матрасы и подушки, которые не пропускают частицы размером более 2–5 микрон. Из детской комнаты должны быть удалены «пылесборники»: ковровые покрытия с высоким ворсом, тяжелые шторы, открытые книжные полки. Мягкие игрушки следует регулярно стирать при температуре выше 60 °C или замораживать в морозильной камере на 12–24 часа для уничтожения клещей¹.

При подтвержденной аллергии на домашних животных наиболее эффективной мерой остается прекращение контакта с ними. Важно учитывать, что аллергены кошек обладают крайне высокой летучестью и могут сохраняться в помещении до 6–12 месяцев после удаления животного. Если расставание невозможно, рекомендуется использование очистителей воздуха с HEPA-фильтрами 13–14 класса, регулярное мытье питомца, строгий запрет на его нахождение в спальне ребенка¹.

В период цветения причинно-значимых растений необходимо соблюдать строгий режим. Рекомендуется максимально ограничить пребывание на улице в утренние часы и в засушливые ветреные дни. После возвращения домой обязательна смена одежды, принятие душа, промывание носа солевыми растворами для удаления пыльцы. Окна в квартире должны быть защищены специальными сетками («антипыльца») или оставаться закрытыми. Проветривание лучше осуществлять после дождя или ночью¹.

Третичная профилактика

Направлена на недопущение перехода аллергического ринита в бронхиальную астму, развитие синуситов и других осложнений заболевания. Сюда относится своевременное начало АСИТ, регулярные осмотры у стоматолога, отоларинголога для контроля состояния зубочелюстной системы и слуха, которые первыми страдают при хроническом нарушении носового дыхания.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.