Кожный зуд

Кожный зуд — распространенный симптом, знакомый почти каждому человеку. Он может быть мимолетным и безобидным, а может превратиться в хроническую проблему, серьезно снижающую качество жизни. Важно понимать, что зуд редко появляется просто так: это сигнал организма, указывающий как на влияние внешних раздражителей, так и на внутренние нарушения.

Что такое зуд кожи

Кожный зуд (прурит) — это субъективное нейросенсорное ощущение, которое возникает в поверхностных слоях кожи, слизистых оболочках и вызывает рефлекторное, зачастую неудержимое желание почесать какой-либо участок тела¹.

Механизм возникновения кожного зуда представляет собой сложное взаимодействие между кожей, периферической и центральной нервной системой. Процесс начинается непосредственно в эпидермисе, где расположены свободные нервные окончания. При воздействии различных раздражителей (механических, химических, термических, аллергических) определенные клетки вырабатывают биологически активные вещества — сигнальные медиаторы. Самым известным из них является гистамин, но в реакции также участвуют серотонин, различные нейропептиды, цитокины^2,3.

Медиаторы связываются со специфическими рецепторами на поверхности свободных нервных окончаний в верхних слоях кожи. Это взаимодействие запускает электрический сигнал, который начинает свое «путешествие» по периферическим нервам к спинному мозгу, где он переключается на другие нейроны и поднимается вверх к головному мозгу, проходя через промежуточные центры^2,3.

Окончательное восприятие зуда происходит в коре головного мозга. Именно там этот сигнал интерпретируется как неприятное, навязчивое чувство, вызывающее немедленную потребность почесаться^2,3.

Интересно, что ощущение зуда тесно связано с болью. Акт чесания на короткое время активирует болевые рецепторы и даже может вызвать небольшое повреждение кожи. Это действие как бы «отвлекает» нервные пути, временно подавляя сигнал, но часто провоцируя высвобождение еще большего количества медиаторов, что усиливает кожный зуд и формирует «замкнутый круг»: «чем больше чешешь, тем больше чешется»^2,3.

Виды кожного зуда

В клинической практике принято классифицировать кожный зуд по нескольким ключевым параметрам: продолжительности (течению), наличию или отсутствию видимых кожных проявлений, а также по основному механизму развития.

Классификация по продолжительности

Кожный зуд бывает острым и хроническим. Острым считается зуд, который длится менее шести недель. Как правило, он выполняет защитную сигнальную функцию организма и легко устраняется после удаления раздражителя. Хронический зуд, напротив, продолжается шесть недель и более. Он часто выступает не просто симптомом, а отдельной серьезной проблемой, требующей глубокой диагностики, поскольку может указывать на скрытые системные заболевания³.

Классификация по наличию кожных изменений

Первая форма — зуд с первичными изменениями кожи. В этом случае на кожном покрове видны специфические высыпания, покраснения, волдыри, сухость или другие элементы, которые сами по себе вызывают неприятные ощущения. К данной категории относятся большинство дерматологических заболеваний (таких как экзема, псориаз, атопический или контактный дерматит), а также инфекционные, паразитарные поражения (например, чесотка или грибок)⁴.

Вторая форма — зуд без первичных кожных изменений. Кожа выглядит практически здоровой, хотя могут наблюдаться вторичные следы в виде расчесов (экскориаций). Отсутствие видимой сыпи на теле часто сигнализирует о том, что проблема кроется не в эпидермисе, а является проявлением системного заболевания внутренних органов⁴.

Клиническая классификация (по IFSI)

Делит хронический кожный зуд на несколько основных категорий в зависимости от причины и механизма его возникновения (этиологии, патогенеза)³:

• Дерматологический зуд(категория I). Возникает непосредственно из-за болезней кожи. Механизм связан с воспалением, сухостью или повреждением кожного барьера, что активирует нервные окончания в дерме.
• Системный зуд (категория II). Развивается как следствие патологий внутренних органов. Этот вид зуда не сопровождается характерной сыпью; может быть вызван заболеваниями почек, печени, эндокринными нарушениями, гематологическими и некоторыми онкологическими процессами.
• Невропатический зуд (категория III). Обусловлен повреждением структур нервной системы, как периферических нервов, так и центральных отделов (спинной, головной мозг). Пациенты часто описывают его как жжение, покалывание или ощущение «удара током», локализованное в определенной зоне тела. Примеры включают постгерпетическую невралгию или зуд, вызванный сдавлением нервного корешка при остеохондрозе позвоночника.
• Психогенный/Психиатрический зуд(категория IV). Этот вид связан с психоэмоциональным состоянием пациента, часто усиливается на фоне стресса, депрессии, тревожных расстройств или обсессивно-компульсивных состояний.

Также выделяют смешанный (категория V) и идиопатический (категория VI) зуд. В первом случае у пациента выявляются одновременно несколько причин зуда из разных категорий. Во втором случае, который называют идиопатическим, или зудом неясного генеза, даже после проведения комплексной диагностики установить точную причину не удается³.

Причины кожного зуда

Причины кожного зуда могут быть как локальными (связанными с конкретным участком кожи), так и системными (обусловленные внутренними заболеваниями).

Локальные причины зуда в зависимости от места возникновения⁵:

Системные причины, вызывающие локальный или генерализованный зуд

Если зуд не имеет видимых кожных проявлений (сыпи, покраснения) и носит распространенный характер по всему телу, он может быть симптомом внутренних нарушений, среди которых⁵:

• заболевания печени, желчевыводящих путей (например, холестаз, билиарный цирроз, гепатиты);
• болезни почек (хроническая почечная недостаточность, уремия);
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
• патологии крови (железодефицитная анемия, лейкоз, истинная полицитемия);
• неврологические, психические расстройства (нейродермит, психогенный зуд);
• старческий зуд (связан с возрастными изменениями кожи и нервной системы, атеросклерозом).

Если зуд сохраняется длительное время, имеет высокую интенсивность или сопровождается другими симптомами (например, потерей массы тела, желтухой, лихорадкой), следует обратиться за квалифицированной помощью для проведения комплексной диагностики и последующего назначения лечения.

Кто в группе риска

В группе риска по возникновению кожного зуда находятся люди, страдающие различными кожными болезнями, аллергическими заболеваниями, системными патологиями внутренних органов. Факторами риска также выступают беременность, пожилой возраст, воздействие на кожу различных раздражающих веществ, длительный прием некоторых лекарственных препаратов⁵.

Работники медицинской, химической, металлургической, пищевой промышленности, клининга, агрономии, а также индустрии красоты находятся в группе риска по развитию контактного дерматита, одним из симптомов которого является кожный зуд⁵.

Диагностика

Диагностика направлена на выявление первопричины зуда, поскольку он может быть как симптомом кожного заболевания, так и проявлением системных нарушений в организме. После сбора анамнеза и тщательного клинического осмотра на основании полученных данных пациенту могут назначить ⁵:

• Лабораторные исследования: клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз, исследования гормонального профиля, аллергологические тесты и др.
• Дерматоскопию или микроскопию соскобов с пораженных участков для исключения грибковых заболеваний или паразитов, например, чесоточного клеща.
• Бактериологический посев отделяемого из расчесов для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам для назначения этиотропного лечения.
• Анализ биоптата кожи на гистологическое исследование при подозрении на редкие кожные заболевания или онкопатологию.
• Инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, рентгенография грудной клетки и другие методы диагностики для поиска системных причин кожного зуда.

Конкретный объем диагностических мероприятий зависит от особенностей клинической ситуации пациента. При необходимости перечень исследований может быть расширен.

Лечение зуда кожи

Лечение включает три основные стратегии, которые применяются комплексно.

Устранение причины

Ключевой шаг — это лечение основного заболевания, вызвавшего возникновение зуда. Если он симптом, например, экземы, то лечат экзему специальными лекарственными препаратами; если это проявление болезни печени, то терапия направлена на восстановление работы поврежденного органа. Без устранения первопричины симптоматическое лечение будет оказывать эффект лишь на короткое время⁵.

Восстановление кожного барьера

Восстановление защитного слоя кожи является ключевым подходом в лечении кожного зуда. Суть метода заключается в том, что поврежденный эпидермис легко теряет влагу, становится уязвимым для внешних раздражителей — это провоцирует постоянное желание чесаться⁵.

Основное внимание уделяется активному, регулярному увлажнению. Для этих целей применяются специальные кремы и мази — эмоленты (к примру, Адмера). Также важной частью процесса лечения является бережная гигиена. Для проведения гигиенических процедур следует использовать только теплую воду и мягкие, неагрессивные средства без мыла, спирта, сильных ароматизаторов, чтобы не усугублять повреждения. После душа кожу нужно не растирать, а аккуратно промакивать мягким полотенцем.

Кроме этого, необходимо все время защитить кожный покров от дополнительного раздражения. Рекомендуется носить свободную одежду из натуральных и мягких тканей, например, хлопка, и избегать всего, что может вызвать трение.

Купирование симптомов (облегчение зуда)

В зависимости от особенностей клинической ситуации в рамках симптоматического лечения пациенту могут назначить средства для наружного применения, а также прием антигистаминных препаратов системного действия, например, Аллервэй. Это средство от аллергии новейшего поколения, которое обладает противоаллергическим действием за счет входящего в его состав активного вещества левоцетиризина, помогающего «блокировать» гистамин. Препарат Аллервэй способствует уменьшению зуда и отечности при аллергии, в терапевтических дозах не оказывает седативного эффекта. Подходит для длительного приема (6 месяцев) взрослым и детям старше 6 лет⁶.

Профилактика

Специфическая профилактика отсутствует. Чтобы снизить риск развития неприятных ощущений, которые могут быть вызваны различными причинами, рекомендуется соблюдать ряд общих профилактических мер⁵:

• Регулярное увлажнение. Использование увлажняющих средств сразу после душа помогает удерживать влагу в эпидермисе, предотвращать сухость.
• Гигиенические процедуры. Рекомендуется принимать теплый душ вместо горячего, использовать мягкие, гипоаллергенные моющие средства без агрессивных химических компонентов и отдушек.
• Выбор одежды. Предпочтение следует отдавать натуральным, «дышащим» тканям, избегая синтетики и шерсти, которые часто вызывают раздражение.
• Поддержание оптимального микроклимата в помещении (особенно во время отопительного сезона) с помощью увлажнителей воздуха. Помогает предотвратить пересушивание кожи.
• Сбалансированное питание, достаточный питьевой режим. Поддерживают здоровье кожи «изнутри», а также всего организма в целом.
• Контроль над стрессом, избегание привычки расчесывать зудящие участки. Предотвращают усугубление проблемы, а также возможное инфицирование кожного покрова.
• Своевременное лечение очагов хронической инфекции в организме.

Соблюдение этих простых правил обычно помогает поддерживать кожу в комфортном состоянии. При возникновении зуда необходимо сразу обратиться за квалифицированной помощью для проведения диагностики и назначения лечения.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.