Атопический
дерматит

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит – хроническое заболевание кожи, при котором возникает сыпь и сильный зуд. По-другому оно называется нейродермитом. Такая патология возникает, как правило, в раннем детском возрасте у людей с наследственной предрасположенностью к атопическим (аллергическим) заболеваниям¹.

Атопический дерматит имеет хроническое течение, при котором место расположения и внешний вид очагов воспаления зависит от возраста пациента. Для этой патологии также характерен кожный зуд. Симптоматика обусловлена гиперчувствительностью – неадекватной реакцией организма – как к аллергенам, так и к неаллергическим раздражителям¹.

Атопический дерматит – это одно из самых распространенных аллергических заболеваний кожи – на него приходится от 20 до 40% в структуре кожных патологий. Заболеваемость нейродермитом у детей составляет до 20%, среди взрослого населения – 2-8%. Чаще атопический дерматит встречается у людей, склонных к аллергическим реакциям. Он может сочетаться с бронхиальной астмой, поллинозом и ринитом (насморком аллергического происхождения)¹.

Симптоматика атопического дерматита может проявиться в любом возрасте, однако наиболее характерно начало заболевания именно для детей. Примерно 90% случаев патологии фиксируется в возрасте до 5 лет. В дальнейшем частота появления симптоматики и активность болезни могут уменьшаться – примерно к 14 годам. Но в дальнейшем у многих людей все равно происходят рецидивы, которые связаны с активностью иммунной системы².

Причины и механизм развития атопического дерматита

Атопический дерматит – это заболевание, которое имеет комплексное происхождение. В развитии патологии важную роль играет наследственная предрасположенность. У людей с такой патологией есть генетические особенности, которые определяют работу иммунитета¹:

• нарушение работы защитного барьера в кожном покрове;
• повышенная выработка иммуноглобулинов Е – одних из основных компонентов развития аллергии;
• гиперреактивность иммунных структур пациента;
• изменение микробиома кожи из-за нарушения выработки противомикробных белков тканями;
• дисбаланс вегетативной нервной системы, при котором все аллергические реакции у человека протекают более выраженно.

Такие изменения самостоятельно спровоцировать симптоматику не могут – для этого нужен определенный внешний или внутренний триггер. Активация иммунитета и появление высыпаний при атопическом дерматите могут спровоцировать пищевые аллергены, а также пыль, пыльца растений, шерсть и эпителий животных. Частым триггером является также плесень, табачный дым. Эти факторы запускают реакцию в организме, что приводит к стимуляции кожного иммунитета и появлению соответствующих симптомов атопического дерматита^2,3.

Симптомы и стадии атопического дерматита

Внешние проявления заболевания могут быть разными. Они зависят от возраста больного и активности течения патологии. Атопический дерматит имеет хроническое течение – в нем чередуются эпизоды обострений с активной клиникой и периоды ремиссии, когда проявления уменьшаются или полностью проходят. Заболевание имеет сезонность, его проявления нарастают в холодное время года и уменьшаются при потеплении. Однако при контакте с триггерами атопический дерматит может обостриться и в летнее время¹.

Одним из основных проявлений патологии является кожный зуд. Он возникает приступообразно, может сохраняться длительно, значительно сказываясь на качестве жизни человека. Из-за высокой интенсивности зуда пациент может расчесывать кожу вплоть до того, что на ней остаются следы, «ранки», которые в дальнейшем могут инфицироваться и воспаляться³.

Выделяют несколько триггеров, которые могут спровоцировать нарастание зуда. К ним относятся^1,3:

• долгое пребывание на жаре, повышенное потоотделение;
• контакт с шерстью животных;
• сильный стресс, психоэмоциональное перенапряжение;
• употребление провоцирующих продуктов питания;
• пребывание в пыльном помещении.

Каждый пациент может по-разному реагировать на подобные триггеры – все зависит от чувствительности его иммунной системы³.

Другим проявлением атопического дерматита являются кожные высыпания. Их характер, расположение во многом зависят от того, в каком возрасте находится пациент. В соответствии с этим выделяют несколько основных стадий заболевания¹.

Младенческий период

Эта фаза начинается у ребенка в возрасте 2-3 месяцев и заканчивается примерно в 2 года. Младенческий атопический дерматит имеет несколько особенностей¹:

• Для него характерно формирование узлов и пузырьков. Кожа мокнет – покрывается капельками жидкости, краснеет, воспаляется. Затем со временем места поражения покрываются корками.
• Первично высыпания локализуются в области лица, волосистой части головы, в зоне естественных складок кожи. Затем они могут переходить на наружные поверхности рук и ног, туловище, ягодицы.
• Со временем при взрослении ребенка очаги уходят с лица и сохраняются преимущественно в области локтей и коленей, на запястьях и на шее.

Как и в любом возрасте, у младенцев сыпь тоже имеет приступообразный характер, возникает сезонно или после контакта с провоцирующими факторами. Основным триггером к обострению атопического дерматита в раннем возрасте является питание малыша. Ближе к двум годам патология может уйти либо в полную ремиссию, либо перейти уже в другую форму¹.

Атопический дерматит у детей (детский период)

С двухлетнего возраста для ребенка с атопическим дерматитом менее характерно мокнутие, кожные покровы более сухие – это основное отличие от младенческой формы. На коже возникают мелкие зудящие узелки и пузырьки, на месте которых затем остаются расчесы. Вокруг них ткани краснеют, сильно зудят. Очагами поражения при детской форме болезни являются¹:

• запястья и предплечья;
• область локтевых и подколенных сгибов;
• кожа на стопах, над голеностопными суставами.

Также очаги могут возникать на туловище. На лице высыпания возникают значительно реже¹.

Подростковый и взрослый период

На этом этапе кожа, наоборот, начинает сохнуть. На ней появляются шелушащиеся пятна или бугорки. Из-за зуда рядом с ними затем возникают и расчесы. Ткани грубеют, трескаются. Вокруг мест высыпаний могут быть пигментные пятна¹.

В подростковом возрасте высыпания располагаются за ушами, на задней поверхности шеи, на локтевых и коленных сгибах, голеностопах и поверхностях лучезапястных суставах. Со временем при благоприятном течении очаги поражения у взрослых сохраняются только на локтях и коленях¹.

Однако в целом такое деление достаточно условное. С учетом того, что атопический дерматит – это заболевание со сложной и иногда нетипичной клинической картиной, самостоятельно «диагностировать» его нельзя. Лечением и диагностикой патологии должен заниматься профильный специалист – он сможет правильно оценить состояние и подобрать соответствующую терапию.

Классификация атопического дерматита

Общепринятой классификации атопического дерматита не существует. Помимо разделения на стадии, патология классифицируется в зависимости от распространенности поражения. Так, специалисты выделяют¹:

• ограниченно-локализованный дерматит – в процесс вовлекается <10% площади тела;
• распространенный – поражается от 10 до 50% кожных покровов;
• диффузный – вовлечено более 50% площади тела и волосистой части головы.

Также заболевание может различаться по тяжести. При легком течении проявления локальные, зуд выражен умеренно, обострения происходят 1-2 раза в год. Продолжительность отдельных рецидивов болезни при этом не превышает месяца, симптомы появляются преимущественно в зимнее время. Заболевание легко поддается лечению, проявления быстро уходят на фоне подобранной терапии¹.

Среднетяжелое течение отличается большим распространением высыпаний и обострениями в среднем 3-4 раза в год. Симптомы сохраняются дольше, между ними есть непродолжительности периоды ремиссии по 2-3 месяца. Атопический дерматит средней тяжести хуже поддается лечению, симптомы сохраняются иногда даже на фоне терапии¹.

Тяжелая форма болезни характеризуется распространенным поражением кожи, долгими обострениями от 5 раз в год и короткими периодами ремиссии. Лечение не всегда эффективно, улучшение от него наступает на короткое время¹.

Диагностика атопического дерматита

При подозрении на атопический дерматит важно своевременно обратиться к профильному специалисту. Он проведет расспрос и предположит диагноз, на основании чего составит план дообследования. Предположить атопический дерматит можно при наличии зуда и специфичных высыпаний, которые возникают длительно время. Также на наличие патологии указывает¹:

• хроническое рецидивирующее течение болезни;
• начало симптоматики в раннем возрасте;
• наличие атопических заболеваний у родственников;
• сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
• обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов (аллергены, раздражающие вещества, пищевые продукты, эмоциональный стресс).

После проведения расспроса составляется план обследования. Он включает проведение лабораторных исследований – в общем анализе крови при атопическом дерматите можно обнаружить повышение уровня эозинофилов, которые участвуют в аллергическом процессе. Другим маркером аллергии является исследование уровня иммуноглобулина Е¹.

Для уточнения триггеров, которые провоцируют обострение атопического дерматита, применяются кожные тесты. В процессе таких исследований используются аллергены, которые либо наносят на кожу, либо вкалывают в ее верхние слои. Воспаление в зоне проведения исследования говорит о том, что у человека есть аллергия на конкретный продукт или другой аллерген. С этой же целью могут сдаваться анализы крови на специфические иммуноглобулины¹.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита должно быть комплексным. Оно включает как медикаментозные средства, подавляющие клинику патологии, так и мероприятия, которые направлены на профилактику обострений заболевания (диету, правильный уход за кожей). Подбирать терапию важно по согласованию с профильным специалистом, чтобы не допустить осложнения. В спектр лечения могут входить системные средства, подавляющие воспаление, препараты для угнетения активности иммунитета, местные мази и кремы¹.

Независимо от степени тяжести течения заболевания в схему лечения также входят блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов – антигистаминные препараты¹. Например, к ним относится препарат Аллервэй, который содержит левоцетиризин. Это вещество помогает подавлять воспалительный процесс, уменьшать кожный зуд и препятствовать развитию аллергической реакции на этапе попадания аллергена на слизистые оболочки организма⁴.

Благодаря тому, что активный компонент препарата помогает уменьшать развитие аллергических реакций, он используется в схеме лечения, направленной на звено профилактики обострения атопического дерматита. Улучшение качества жизни при приеме этого препарата обусловлено его выраженным противозудным и противоотечным действием⁴.

Преимуществом медицинского препарата Аллервэй является то, что при применении его в правильных дозах у человека практически не возникает седативного эффекта. Препарат Аллервэй назначается 1 раз в сутки, причем прием лекарства можно осуществлять независимо от времени суток. Также эффективность действия не зависит от приема пищи⁴.

Лекарственное средство можно использовать не только у взрослых, но и у детей. Препарат Аллервэй применяется у пациентов с атопическим дерматитом с возраста 6 лет. Это помогает подавить симптоматику заболевания в раннем возрасте. При необходимости средство может использоваться длительно – до 6 месяцев⁴.

Профилактика атопического дерматита

Большое значение при атопическом дерматите имеет профилактика повторных обострений заболевания. Для этого рекомендуют по возможности максимально избегать триггеров, способных спровоцировать симптоматику¹:

• исключить те продукты, которые могут вызывать аллергию;
• избегать переохлаждений, тепло одеваться в зимнее время;
• по возможности избегать стресса, психоэмоционального перенапряжения;
• аккуратно использовать любые лекарства с учетом возможного появления реакции;
• использовать мягкие косметические средства, неагрессивную бытовую химию;
• хорошо высыпаться, правильно организовать режим дня, чтобы успевать отдыхать;
• полноценно ухаживать за кожей, регулярно ее увлажнять.

Полезным будет санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение, направленное на профилактику обострений. Если есть возможность, можно переезжать в более теплый морской климат на зимний период, чтобы снизить риск появления выраженных симптомов¹.