Аллергический
ринит

Аллергический ринит – это заболевание, при котором возникает воспаление слизистой оболочки носа, ассоциированное с иммунной реакцией гиперчувствительности. Такое состояние возникает при избыточной активации защитной системы в ответ на попадание в организм определенного вещества – аллергена. Его проникновение провоцирует резкий воспалительный процесс, который и приводит к появлению симптомов заболевания¹.

Аллергический ринит клинически может проявляться обильным насморком со светлыми выделениями из носа, затруднением носового дыхания, зудом слизистых. Также пациента может беспокоить постоянное чихание и отсутствие обоняния. Подобная симптоматика никак не связана с болезнью, она возникает регулярно и сохраняется достаточно долго – не менее часа в день¹.

Аллергический ринит – это одна из самых распространенных патологий в России. Заболевание встречается примерно у 10-24% людей. При этом реальная частота встречаемости этой формы болезни еще выше – просто не все пациенты догадываются, что их насморк имеет аллергическое происхождение, и не обращаются своевременно за профессиональной помощью².

Патология имеет хроническое течение, в котором чередуются эпизоды обострений и периоды ремиссии, когда симптоматика стихает или уходит полностью. Несмотря на кажущуюся безобидность, аллергический ринит является серьезной проблемой и может в дальнейшем провоцировать серьезные осложнения. Чтобы не допустить этого, важно своевременно обращаться за профессиональной помощью и проходить обследование. Это поможет взять под контроль заболевание и подавить его симптоматику¹.

Причины и механизм развития аллергического ринита

В основе появления симптомов заболевания лежит реакция гиперчувствительности. Это нарушение, при котором иммунная система воспринимает изначально нетоксичное вещество как чужеродное для организма. Это запускает процесс воспаления, который развивается в несколько этапов^1,2:

• В случае первого поступления аллергена в организм иммунная система «знакомится» с ним и запоминает структуру. В такой ситуации еще не возникают симптомы – это начальный этап гиперчувствительности.
• После взаимодействия с веществом в клетках вырабатываются белки – иммуноглобулины Е, которые имеют сродство к непосредственному аллергену. Они закрепляются на поверхности иммунных структур, чтобы при необходимости их активировать. Этот процесс называется сенсибилизацией.
• Именно в случае повторного проникновения триггера гиперчувствительности в организме происходит появление симптоматики. С ним связываются иммуноглобулины Е, вследствие чего происходит выброс из защитных клеток тех веществ, которые провоцируют воспаление.
• На фоне этого процесса в тканях накапливаются клетки иммунитета, задерживается жидкость. Это приводит к появлению отека, покраснения и других нарушений. Именно данные изменения лежат в основе формирования аллергического насморка, заложенности носа и других начальных симптомов ринита.

Такая симптоматика возникает резко, поэтому аллергический ринит относится к патологиям немедленного типа. Но при длительном течении заболевания иммунитет вовлекается в процесс еще активнее, что приводит к изменению чувствительности слизистой оболочки. У аллергиков она более резко реагирует на запахи, температурные факторы и другие условия среды².

Разновидности аллергического ринита

Аллергический ринит принято классифицировать в зависимости от того, какие триггеры провоцируют заболевание. Выделяют факторы, которые присутствуют в жизни пациента эпизодически, и аллергены, которые есть на постоянной основе¹:

• Сезонный аллергический ринит – форма патологии, которая возникает при сенсибилизации к различным пыльцевым и грибковым аллергенам. Она развивается в период цветения деревьев и трав, на которые организм реагирует развитием аллергии. В другой период времени симптоматика отсутствует. Такую форму болезни чаще всего могут провоцировать цветущие деревья (береза, ольха, дуб), сорные и злаковые травы. В каждом регионе есть свои триггеры, провоцирующие воспаление.
• Круглогодичный аллергический ринит – это патология, в случае которой течение заболевания не имеет сезонности, его проявления могут возникнуть в любой момент. Она развивается у пациентов с сенсибилизацией к аллергенам клещей домашней и библиотечной пыли, инсектицидам, шести и эпителию животных, пищевым продуктам. То есть круглогодичный аллергический ринит встречается у пациентов, которые постоянно контактируют с аллергенами.

Также выделяют профессиональный аллергический ринит, который связан с теми веществами, с которыми пациент вынужден постоянно контактировать на работе. Например, к ним относятся животные аллергены у работников сельского хозяйства (пух, шерсть, эпителий). Подвержены такой проблеме также медики, фармацевты, сотрудники производств, ветеринары и т.д².

По степени тяжести аллергический ринит делится на²:

• Легкая степень – симптомы не влияют на качество жизни пациента и не ограничивают его повседневную активность, в том числе занятия спортом, не оказывают неблагоприятное влияние на сон.
• Средняя степень – симптомы патологии ограничивают повседневную активность, нарушают сон и работоспособность, ухудшают качество жизни.
• Тяжелая степень – симптомы настолько выражены, что лишают пациента возможности вести привычную жизнедеятельность и заставляют его отказываться от повседневных активностей.

Определить тяжесть состояния и подобрать соответствующую ему терапию может профильный специалист. Он проведет осмотр и запланирует обследование, на основании которого будет подтвержден диагноз.

Симптомы патологии

К основным клиническим проявлениям заболевания можно отнести²:

• заложенность носа, которая может сопровождаться звуком сопения, дыханием ртом;
• чихание, часто многократное, приступообразное, больше по утрам;
• насморк с обильным слизистым отделяемым;
• зуд в полости носа, который у некоторых людей может сопровождаться ощущением жжения в глотке и на слизистой неба.

В случае длительного течения болезни из-за постоянного раздражения слизистой к данным проявлениям присоединяются внешние изменения. На коже возникают царапины, расчесы, крылья носа отекают, краснеют. В дальнейшем также возможно присоединение²:

• храпа, нарушений сна из-за ухудшения носового дыхания;
• гнусавости голоса, постоянной охриплости;
• носовых кровотечений, возникающих из-за травмирования мелких сосудистых на слизистой;
• боли в горле и покашливания, треска в ушах, снижения слуха.

Помимо местных проявлений, аллергические заболевания могут провоцировать и общие симптомы. Например, к ним относятся слабость, утомляемость, повышенная сонливость. Также пациент из-за постоянного присутствия насморка и зуда может становиться раздражительным, у него ухудшается настроение, снижается концентрация внимания².

Такая форма ринита часто может сочетаться с другими болезнями, для которых характерна гиперчувствительность. К ним относится конъюнктивит (воспаление глаз), атопический дерматит (поражение кожи), бронхиальная астма².

Диагностика патологии

Затяжное присутствие клиники насморка без связи с простудными болезнями – это повод насторожиться и обследоваться. Такое состояние может говорить о наличии гиперчувствительности. Для проведения диагностики рекомендуется обратиться к профильному специалисту. При первом обращении он проведет расспрос, повторно уточнит, когда возникают симптомы и с чем они могут быть связаны. Это позволит предположить триггер возникающей реакции^2,3.

Например, появление сезонных симптомов в одно и то же время года – возможный индикатор роли пыльцы или спор плесневых грибов. Ухудшение состояния в домашних условиях – показатель сенсибилизации к аллергенам животных или клещам домашней пыли. При плохом состоянии на работе нельзя исключить роль профессиональных аллергенов².

Важным фактором является наличие у пациента других патологий, протекающих по типу аллергии. Если их клиника возникает вместе с насморком и заложенностью носа, то, вероятно, эти проявления также вызваны гиперчувствительностью организма. Пациенты с наличием аллергии могут обследоваться профилактически для раннего выявления аллергического ринита (например, это касается людей, которые в работе контактируют с потенциальными аллергенами). Это позволяет уменьшить выраженность проявлений патологии или профилактировать обострения².

После первичного расспроса проводится осмотр и составляется план обследования. В диагностике болезни используется риноскопия – осмотр полости носа, при которой по клинической картине слизистой оболочки полости носа уже можно предположить диагноз. При такой патологии обследование выявляет резкий отек носовых раковин, ярко-красный цвет слизистой оболочки в период обострения сезонной формы болезни, серый или цианотичный цвет – при ее круглогодичном течении^2,3.

Для исключения другой медицинской патологии носа (гайморитов, искривления перегородки носа) также делаются снимки – рентген или КТ придаточных пазух. Но основу диагностики аллергической патологии все же составляют анализы. Первично проводятся исследования широкого спектра – в общем анализе крови оценивается уровень эозинофилов, которые являются общими маркерами процесса гиперчувствительности. Также контролируется анализ крови на иммуноглобулин Е. На основании них можно сделать первичный вывод о том, какое происхождение имеют насморк и заложенность носа².

В дальнейшем проводится специфическая диагностика, направленная на определение конкретного триггера воспалительного процесса. Для этого применяются кожные пробы с аллергенами – исследования, при которых на поверхность тканей наносятся специальные растворы или они же вкалываются в верхние слои кожи. Каждый из образцов соответствует определенному раздражителю. Если в области применения реактива возникает отек и воспаление, это говорит о том, что вещество является аллергеном для данного пациента².

Последствия и осложнения

Аллергический ринит часто сочетается с другими заболеваниями носа. Наличие постоянного воспалительного процесса, характерное для этой патологии, повышает риск воспалительных болезней. Например, часто такая патология сочетается с⁴:

• гайморитами и другими формами синуситов – воспалительными патологиями околоносовых пазух;
• полипами в носу– доброкачественными образованиями в полости органа, которые затрудняют дыхание;
• разными формами отитов – воспалительных заболеваний уха;
• у детей – патологиями аденоида (глоточной миндалины).

Помимо местных осложнений, длительное присутствие ринита способно спровоцировать нервные нарушения. Человек отмечает слабость, у него ухудшается работоспособность, концентрация внимания. Чтобы не допустить данных проблем, важно своевременно лечить заболевание. Это поможет взять проблему под контроль и снизить риск осложнений⁴.

Лечение патологии

Терапия заболевания должна быть комплексной. Она включает как немедикаментозные методы, так и лекарственные средства. Целью медицинского лечения аллергического ринита является полный контроль над симптомами заболевания – вовсе убрать проявления аллергии или существенно их уменьшить, как в период обострений, так и для пациентов с круглогодичным течением болезни¹.

Элиминация аллергенов

Во время лечения патологии большое значение имеет полное исключение контактов с аллергенами. Человеку рекомендуется¹:

• соблюдать гипоаллергенную диету;
• регулярно проводить влажную уборку;
• использовать увлажнители воздуха;
• регулярно промывать нос для удаления пыли и других раздражителей;
• исключить контакт с домашними животными, провоцирующими реакцию.

При выраженной реакции на пыльцу иногда рекомендуют по возможности уезжать в другой регион на момент цветения растений-«триггеров». Также могут применяться носовые фильтры – небольшие устройства, которые устанавливаются в носовую полость и не дают частичкам пыльцы проникнуть на слизистую оболочку¹.

Медикаментозная терапия

В лечении аллергического процесса применяется комплексная терапия из местных спреев и таблетированных средств. Так, с этой целью используются антигистаминные препараты, которые подавляют симптоматику заболевания и уменьшают воспалительный процесс¹.

Например, к ним относится препарат Аллервэй, который обладает противоаллергическим действием благодаря входящему в его состав левоцетиризину. Этот компонент блокирует периферические Н1-гистаминовые рецепторы, что помогает уменьшать развитие реакции гиперчувствительности при попадании аллергена на слизистые оболочки организма⁵.

Левоцетиризин предупреждает развитие и облегчает течение патологических реакций. Препарат Аллервэй обладает противозудным и противоотечным действием, в терапевтических дозах практически не оказывает седативного эффекта⁵.

За счет подавления отека и зуда препарат является важным компонентом лечения аллергического ринита, основным симптомом которого является выраженное выделение слизи из полости носа. Также при приеме может уменьшаться отек слизистой носа и восстанавливаться носовое дыхание, что может привести к уменьшению проявлений воспалительного процесса в организме пациента⁵.

Препарат Аллервэй удобен в применении. Его можно пить один раз в сутки, вне зависимости от приема пищи. ⁵.

Помимо антигистаминных средств, в терапии аллергического ринита активно применяются местные средства в форме спреев. Они содержат гормональные противовоспалительные компоненты, которые борются с отеком и воспалением, подавляют зуд и жжение. За счет местного применения гормоны не оказывают общее действие на организм пациента, работая лишь в очаге поражения. Использование спреев в сочетании с антигистаминными средствами помогает снизить проявления воспалительного заболевания¹.

Подбирать лечение важно только по согласованию с профильным специалистом. Он поможет подобрать терапию, которая возьмет под контроль течение заболевания, и посоветует соответствующую диету¹.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Для уменьшения чувствительности организма к соответствующему аллергену может применяться аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Это медицинская методика, при которой в организм постепенно курсом вводятся небольшие дозы провоцирующего реакцию вещества. Со временем его количество нарастает. Такая методика помогает иммунитету адаптироваться к аллергену и перестать воспринимать его слишком активно. При успешном проведении курса АСИТ получается добиться уменьшения или полного купирования симптоматики аллергического ринита, а также предотвратить появление сопутствующих болезней (астмы, атопического дерматита)⁶.

Такое лечение должно проводиться обязательно под профессиональным контролем, где будет оцениваться состояние пациента и подбираться соответствующая схема. АСИТ-терапия делается вне периода обострения, чтобы не спровоцировать выраженную реакцию. К процедуре есть специфические противопоказания, поэтому ее могут советовать далеко не всем пациентам. Однако такая методика может помочь людям добиться именно долгосрочного и стойкого эффекта⁶.

Профилактика аллергического ринита

Предположить, на какие вещества у человека будет реакция и не допустить формирования гиперчувствительности, невозможно, поэтому основу профилактики патологии составляет предотвращение повторных обострений и достижение стойкой ремиссии патологии. Для этого рекомендуется полностью исключить провоцирующие агенты из повседневной жизни – отказаться от провоцирующих воспаление продуктов и лекарств, максимально «бороться» с пылью дома или на работе¹.

Важно учитывать не только те аллергены, которые непосредственно являются триггерами, но и вещества, способные спровоцировать перекрестную реакцию. Если есть гиперчувствительность к определенному триггеру, то подобную проблему могут спровоцировать и схожие с ним по строению аллергены. Это важно учитывать при составлении рациона и планировании элиминационных мероприятий¹.

Например, людям с гиперчувствительностью к березе или ольхе стоит исключить из рациона яблоки, груши, косточковые фрукты (персики, абрикосы, вишню, черешню), орехи, а также не использовать в качестве лекарств отвары из сосновых шишек или березовых почек. При аллергии на плесневые грибки рекомендуется ограничивать употребление квашеной капусты, некоторых сыров, пива, кваса, а также аккуратно использовать антибиотики из группы пенициллинов. Чтобы составить такой спектр ограничений, важно пройти профессиональную консультацию, где подскажут, что стоит исключить из повседневной жизни для профилактики обострений ринита¹.