Аллергия на лекарства

Что такое лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия — это заболевание, при котором происходит резкая патологическая реакция иммунитета человека на прием препаратов. Распространенность таких проблем в среднем составляет примерно 7%, и их частота постоянно увеличивается. Во многом это связано с бесконтрольным приемом лекарств или тем, что некоторым людям требуется прием большого количества таких средств. Проблема может возникнуть как во взрослом, так и в детском возрасте¹.

Аллергические реакции могут протекать по-разному — это могут быть как легкие симптомы, так и тяжелые формы, вплоть до анафилактического шока. С учетом того, что эта проблема может возникнуть при приеме любых лекарств, стоит знать, как может проявляться лекарственная аллергия, какие диагностика и лечение в такой ситуации могут потребоваться^1,2.

Причины и механизм развития лекарственной аллергии

Причиной лекарственной аллергии является реакция гиперчувствительности — избыточный ответ иммунной системы на поступление препарата в организм. При первом приеме средства иммунитет «знакомится» с его действующими компонентами. При этом происходит выработка иммуноглобулинов Е — особых антител, которые и отвечают за аллергическое воспаление. Также в процесс могут вовлекаться другие компоненты иммунной системы — как взрослой, так и детской².

В ответ на повторный прием лекарства происходит резкая активация этих структур^2,3:

• защитные структуры взаимодействуют с компонентами препарата;
• при контакте происходит быстрое высвобождение защитных антител и других веществ, участвующих в аллергическом процессе;
• эти активные компоненты вызывают воспалительный процесс в тканях, отечность.

Внешне воспаление и проявляется симптомами аллергии. В зависимости от локализации могут возникать разные проявления — например кожный зуд, насморк или затруднение дыхания^1,2.

У некоторых пациентов риск возникновения аллергической реакции выше. Более склонны к появлению патологии люди с бронхиальной астмой и хронической крапивницей — заболеваниями, для которых в целом характерна гиперчувствительность иммунитета. Тяжелее протекают аллергические реакции на лекарства у людей с атопическим дерматитом. Чаще проблема возникает у женщин — по результатам исследований установлено, что у них ее распространенность на 35% выше, чем у мужчин³.

Во многом риск аллергической реакции зависит от самого препарата и схемы его приема. В целом, любое лекарство может спровоцировать гиперчувствительность, но есть средства, для которых они более характерны. К ним относятся в первую очередь антибиотики, обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты). Также часто вызывают нарушения³:

• йодосодержащие рентгенконтрастные вещества;
• миорелаксанты — препараты, снимающие мышечные спазмы;
• средства для наркоза (например, пропофол);
• препараты для лечения патологий желудка — ингибиторы протонной помпы.

Вероятность возникновения аллергии во многом зависит от режима приема препарата. Частое и бесконтрольное применение лекарственных препаратов, прерывистые курсы повышают риск появления гиперчувствительности к их компонентам. Более сильную реакцию обычно вызывают не таблетки, а уколы и капельницы. Местное применение чаще может спровоцировать локальное воспаление — например, если препарат наносится на кожу, то есть риск возникновения высыпаний. Возможность аллергии характерна как для взрослых, так и для детских организмов³.

Симптомы и виды лекарственной аллергии

Лекарственная аллергия может проявляться по-разному. В процесс вовлекается сразу весь организм или поражаются локальные ткани (например, кожа при нанесении на нее мазей или гелей). Вероятность возникновения той или иной реакции во многом зависит от препарата, используемого в лечении³.

Крапивница

Одной из распространенных форм лекарственной аллергии является крапивница — это кожная реакция, которая проявляется возникновением на коже бледно-розовых волдырей, окруженных красными пятнами. Симптоматика сопровождается выраженным зудом, пациент расчесывает кожу, на ней остаются ранки³.

Обычно проявления крапивницы появляются на области туловища и лица, но могут распространяться и на все тело. Такая реакция является острой — от использования препарата до появления высыпаний обычно проходит от нескольких минут до шести часов. Чаще всего и проходит симптоматика достаточно быстро — меньше чем за сутки, однако эти особенности во многом зависят от состояния пациента и проводимого лечения³.

Провоцировать подобные реакции чаще всего может лечение некоторыми группами препаратов³:

• антибиотики из группы пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов;
• обезболивающие препараты, в том числе ацетилсалициловая кислота (аспирин);
• местные анестетики, наркотические препараты, применяющиеся для обезболивания;
• белковые препараты(моноклональные антитела), инсулин, сыворотки.

Также часто крапивница может возникать при контакте с латексом³.

Ангионевротический отек

Другим острым проявлением аллергии, в том числе и лекарственной, является ангионевротический отек (отек Квинке). Эта реакция так же, как и крапивница, возникает резко, через несколько минут или часов после лечения препаратом. Патология проявляется выраженным отеком кожи и слизистых оболочек. В процесс обычно вовлекаются³:

• губы;
• язык;
• веки;
• щеки;
• небо и небный язычок.

Эти ткани резко отекают, распухают. При этом зуд для ангионевротического отека в целом не характерен. При прогрессировании состояния может поражаться гортань — голосовые связки, которые перекрывают поток воздуха. Это проявляется охриплостью голоса, более тяжелым дыханием. При тяжелом течении может полностью перекрыться просвет гортани, что приведет к резкому удушью. В связи с риском таких осложнений отек Квинке является экстренным состоянием. Пациенту с подобными симптомами надо срочно вызвать скорую и обратиться за профессиональной помощью, чтобы не допустить осложнений.

Провоцировать отек Квинке могут те же препараты, что и крапивницу. Также вызвать отек могут и лекарства от давления — ингибиторы АПФ (например, периндоприл, эналаприл)³.

Контактный дерматит

Помимо крапивницы, в ответ на употребление лекарств могут возникать и другие проблемы с кожей. К ним относится аллергический контактный дерматит. Такая реакция проявляется воспалением, отеком и зудом в области нанесения местных средств — мазей, гелей и других лекарств³.

В дальнейшем высыпания могут распространяться и на другие участки кожи, далеко от места применения. Такая форма патологии отличается именно тем, что есть локальная «отправная точка» воспалительного процесса³.

Спровоцировать контактный дерматит может лечение обезболивающими мазями и гелями, использование местных анестетиков. Аллергенами часто являются антибактериальные и противогрибковые средства, которые наносятся на кожу и слизистые оболочки³.

Анафилактический шок

Наиболее тяжелой формой аллергической реакции является анафилактический шок. Такое состояние — это ситуация, требующая экстренной профессиональной помощи, иначе возможен неблагоприятный исход. Анафилактический шок на лекарства развивается резко. У человека быстро падает артериальное давление — нижнее может опуститься вплоть до нуля. Пациент отмечает головокружение, слабость, затем он может полностью потерять сознание⁴.

Возникает затруднение дыхания, оно становится шумным, слышен свист. При нарастании симптоматики может появляться удушье. Часто появляются симптомы со стороны ЖКТ — боли в животе, рвота. Возможно недержание кала и мочи. Характерны и кожные проявления — отек лица, неба, покраснение лица, высыпания на теле⁴.

Далеко не все проявления происходят сразу, у каждого пациента состояние может развиваться индивидуально. Но основными симптомами патологии является именно падение давления и нарушение дыхания⁴.

Тяжелую анафилактическую реакцию способны спровоцировать многие лекарства. Но наиболее характерен такой ответ после приема антибиотиков, обезболивающих, белковых препаратов, в том числе иммуноглобулинов, ферментов и инсулина³.

Другие формы лекарственной аллергии

Одним из типов реакций на лекарства является обострение бронхиальной астмы. Это заболевание имеет аллергический характер, оно возникает из-за изменения работы бронхов. В ответ на воздействие раздражителя происходит патологический спазм, что приводит к появлению эпизодов удушья и кашля. Провоцировать обострения таких изменений могут в том числе и лекарства⁵.

В ответ на применение препаратов иногда возникают местные симптомы. Пациента беспокоят насморк, чихание или заложенность носа. Также поражаться могут и глаза — вследствие аллергического процесса развивается конъюнктивит, который проявляется слезотечением, зудом, отеком век⁵.

Диагностика лекарственной аллергии

При подозрении на аллергическую реакцию, связанную с лекарствами, стоит обратиться за профессиональной консультацией к специалисту, чтобы провести диагностику и подобрать лечение. При первичном посещении проводится осмотр и делается предположение диагноза. При возникновении резких признаков патологии (например, при подозрении на ангионевротический отек или анафилаксию) важно сразу вызывать скорую помощь³.

При первичном обращении за профессиональной консультацией проводится полный медицинский опрос, который направлен на уточнение предположительного триггера патологической реакции. Это поможет правильно подобрать последующую диагностику и терапию. Обычно на приеме спрашивают⁶:

• как развивалась симптоматика, через какое время после приема лекарства она возникла;
• в какой дозе человек принимал препарат, сочетал ли он его применение с другими средствами, используемыми на постоянной основе;
• в первый ли раз использовалось лекарство, как оно вводилось — в форме таблеток, инъекций и местно;
• возникали ли подобные симптомы раньше после приема препарата.

На основании этого получается примерно предположить возможный аллерген. При первом посещении определяется дальнейший план медицинской диагностики. Обычно сдаются анализы крови — в общем анализе могут быть повышены эозинофилы, также при реакции гиперчувствительности увеличивается уровень иммуноглобулина Е, непосредственного маркера аллергии⁶.

На следующем этапе диагностики уточняется конкретное лекарство, вызывающее симптоматику. Для этого проводятся специфические анализы на препараты — например иммуноглобулины к пенициллину, аспирину и другим средствам⁶.

Тестирование делается и в других форматах — могут использоваться кожные тесты. Они предполагают нанесение на кожу провоцирующего вещества и контроль ее реакции. Лекарство либо просто накладывается на ткани, либо вкалывается в верхние слои кожи, либо вводится в месте небольшой «царапинки», которая делается хирургическим инструментом⁶.

Проведение кожных тестов должно строго согласовываться профильным специалистом. Исследование делается вне обострения аллергии, в момент отсутствия симптомов. К проведению диагностики есть противопоказаний — например, если была тяжелая реакция на препарат (по типу анафилаксии), то тесты не применяются⁶.

Терапия лекарственной аллергии

Лечение аллергии на лекарства подбирается в зависимости от тяжести состояния человека и формы самой реакции. При тяжелых поражениях терапия проводится только в стационаре, пациенту в том числе делаются капельницы с гормональными средствами³.

При отсутствии экстренных ситуаций лечение проводится амбулаторно. Обязательно исключается прием предположительного аллергена, средство заменяется на аналоги по результатам профессиональной консультации³.

Основу терапии составляет использование антигистаминных препаратов — средств, которые подавляют активность аллергической реакции. Например, с этой целью может использоваться препарат Аллервэй, действующим компонентом которого является левоцетиризин⁷.

Лекарственное средство применяется при наличии крапивницы и других кожных аллергических реакциях. Также его используют при наличии аллергического ринита и конъюнктивита в сочетании с другими препаратами. Аллервэй относится к антигистаминным лекарствам последнего поколения. Аллервэй Экспресс удобен в приеме — его можно рассасывать во рту, благодаря чему препарат быстро всасывается⁸.

Препарат практически не вызывает сонливости и подходит для длительного приема. Аллервэй можно использовать как у взрослых, так и в детском возрасте с шести лет⁷.