Что делать при анафилактическом шоке

Данный материал создан в информационно-просветительских целях.

Что такое анафилактический шок простыми словами?

Анафилактический шок — это стремительно развивающееся, угрожающее жизни состояние, при котором иммунная система человека чрезмерно сильно реагирует на встречу с аллергеном. Такой вариант анафилаксии считается одним из самых опасных проявлений аллергической реакции. Анафилактический шок сопровождается снижением тонуса сосудов, резким падением артериального давления, нарушением кровообращения и нехваткой кислорода, что негативно отражается на работе жизненно важных органов^1,2.

Анафилактический шок и анафилаксия: в чем разница

В клинической медицинской практике понятия «анафилаксия» и «анафилактический шок» тесно связаны, но не являются синонимами. Анафилаксия — это общее название тяжелой аллергической реакции системного характера, которая затрагивает сразу несколько органов или систем организма. Она может проявляться сильным отеком, генерализованной сыпью, спазмом бронхов или болями в животе, но при этом показатели работы сердца могут временно оставаться в пределах нормы¹.

Анафилактический шок — это самая тяжелая и опасная стадия анафилаксии. Его главным отличительным признаком служит острая недостаточность кровообращения с падением систолического давления ниже 90 мм рт. ст. Можно сказать, что любая форма анафилактического шока является анафилаксией, но не всякая анафилаксия доходит до состояния шока¹.

Как развивается анафилактическая реакция в организме

Механизм развития анафилаксии основан на специфическом иммунологическом сбое, происходящем на клеточном уровне. При первом контакте с аллергеном организм вырабатывает к нему особые белки — иммуноглобулины класса E (IgE), которые фиксируются на поверхностях тучных клеток и базофилов. Этот процесс называется сенсибилизацией, и внешне он никак не проявляется³.

При повторном попадании аллергена в организм происходит его мгновенное связывание с уже готовыми антителами IgE на клетках-мишенях. Это вызывает их дегрануляцию — разрушение клеточных оболочек с выбросом в кровоток медиаторов воспаления, среди которых ключевую роль играют³:

• Гистамин — повышает проницаемость сосудистой стенки, вызывает спазм гладкой мускулатуры бронхов.
• Простагландины и лейкотриены — поддерживают воспалительный процесс, усиливают отек тканей, секрецию слизи.
• Брадикинин — способствует расширению периферических сосудов, снижению артериального давления.

В результате жидкая часть крови устремляется из сосудистого русла в межклеточное пространство, вызывая отеки и снижение объема циркулирующей крови³.

Как быстро развивается анафилактическая реакция

Скорость появления симптомов коррелирует с тяжестью состояния: чем быстрее развиваются клинические признаки, тем выше риск летального исхода. При внутривенном введении лекарственного аллергена аллергическая реакция может развиться мгновенно — в течение 1-5 минут. При укусах насекомых первые симптомы заболевания обычно возникают через 10-15 минут, а при употреблении пищевых аллергенов — в интервале от нескольких минут до 2 часов¹.

Причины и факторы, которые могут спровоцировать анафилаксию

Причины развития анафилаксии многообразны. Риск манифестации заболевания во многом зависит от способа проникновения вещества и индивидуальной чувствительности¹.

Реакции на пищевые продукты

Пищевая анафилаксия наиболее распространена в детском возрасте⁴, но часто встречается и у взрослых. Продукты могут вызывать тяжелый системный ответ даже при употреблении в минимальных количествах. Наиболее агрессивными пищевыми аллергенами признаны¹:

• коровье молоко;
• куриное яйцо;
• арахис;
• древесные орехи;
• рыба;
• морепродукты (моллюски, ракообразные);
• пшеница;
• соя.

Важно учитывать, что потенциальным аллергеном может стать любой продукт питания¹.

Реакции на лекарственные вещества

Лекарственная анафилаксия лидирует по частоте развития среди взрослого населения. Наиболее опасным считается внутривенное и внутримышечное введение препаратов, хотя реакция возможна и на таблетированные формы. Высоким аллергенным потенциалом обладают^1,2:

• антибактериальные препараты (особенно пенициллины, цефалоспорины);
• нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, анальгин);
• рентгеноконтрастные вещества (йодсодержащие растворы, применяемые при проведении рентгенографии, томографии);
• миорелаксанты, местные анестетики (препараты для обеспечения хирургического наркоза и обезболивания).

Анафилактический шок может развиться на любое лекарственное средство, а также на дополнительные компоненты, входящие в состав раствора или таблетки².

Реакции на укусы насекомых

Анафилаксия может развиться при проникновении яда перепончатокрылых насекомых через кожные покровы. Наиболее опасными считаются укусы пчел, ос, шершней и шмелей. Кроме самого яда, системную реакцию могут вызвать укусы огненных муравьев. Риск неблагоприятного исхода заболевания возрастает при множественных укусах или при локализации повреждения в области лица, шеи, слизистой оболочки полости рта¹.

Неочевидные триггеры и индивидуальные особенности

Существуют скрытые факторы, способные вызвать или ускорить развитие анафилаксии. К ним относятся^1,2:

• изделия из латекса (медицинские перчатки, воздушные шары, презервативы);
• компоненты косметики, бытовой химии;
• воздействие низких температур;
• физическая нагрузка (иногда в сочетании с предварительным приемом определенной пищи).

В ряде случаев причину аллергической реакции установить не удается — тогда диагностируют идиопатическую анафилаксию. Сопутствующие заболевания, такие как астма, мастоцитоз или прием бета-блокаторов увеличивают тяжесть протекания приступа¹.

Как распознать анафилактический шок: основные симптомы

Клинические проявления анафилактического шока отличаются разнообразием и могут затрагивать разные системы организма^1,2,4.

Кожные и слизистые проявления

Поражение кожи и слизистых оболочек регистрируется у большинства пациентов и обычно служит первым индикатором развивающейся аллергии. К характерным клиническим симптомам относятся^1,2:

• выраженный зуд кожи, а также зуд в области носа, глаз или во рту;
• ощущение жара, покалывания или появление красных пятен на теле;
• появление зудящих волдырей, внешне напоминающих след от ожога крапивой или укуса насекомого;
• плотный отек век, щек, губ, слизистой оболочки рта или половых органов.

При серьезных нарушениях кровообращения возникает бледность кожи с мраморным оттенком^1,2.

Дыхательные проявления

Нарушения дыхательной функции развиваются вследствие отека верхних дыхательных путей или спазма бронхов. Ключевые симптомы включают^1,2:

• изменение голоса (осиплость, хрипота);
• ощущение «комка» в горле;
• затруднение речи, глотания;
• шумное, свистящее дыхание на вдохе;
• приступообразный сухой кашель;
• одышка.

Такие клинические симптомы заболевания представляют угрозу для жизни пациента вследствие перекрытия дыхательных путей^1,2.

Изменения со стороны кровообращения

Нарушения гемодинамики свидетельствуют о переходе анафилаксии в стадию анафилактического шока. В результате сосудистого коллапса происходит резкое снижение артериального давления. Состояние сопровождается головокружением, потемнением в глазах, шумом в ушах, сильной слабостью. Может отмечаться бледность кожи, синюшность губ и ногтевых пластин, нитевидный частый пульс (тахикардия), холодный липкий пот и последующая потеря сознания^1,2.

Желудочно-кишечные проявления

Со стороны пищеварительной системы клинические симптомы заболевания возникают из-за спазма гладкой мускулатуры кишечника и отека его слизистой оболочки. Пациента могут беспокоить резкие схваткообразные боли в животе, диарея, тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Желудочно-кишечные нарушения наиболее выражены при пищевом пути проникновения аллергена^1,2.

Первая помощь при анафилактическом шоке: пошаговые действия

Общий алгоритм действий в первые минуты

При подозрении на развитие анафилактической реакции необходимо действовать немедленно. Время — решающий фактор для сохранения жизни человека. Первая помощь включает в себя строгую последовательность шагов, направленных на прекращение поступления аллергена и стабилизацию жизненно важных функций.

Как правильно обеспечить безопасность и положение тела

Пациента необходимо уложить на ровную твердую поверхность на спину, приподняв его ноги на 30-40 см с помощью подручных средств. Такая позиция увеличивает венозный возврат крови к сердцу и помогает удерживать артериальное давление в условиях острой сосудистой недостаточности^1,2.

Если у пострадавшего присутствуют рвота или нарушение сознания, но сохраняется самостоятельное дыхание, его укладывают в устойчивое боковое положение, чтобы предотвратить аспирацию рвотных масс и западание языка. Также необходимо расстегнуть стесняющую одежду (воротник, ремень) и обеспечить приток свежего воздуха^1,2.

Контроль состояния до улучшения самочувствия

До прибытия бригады скорой медицинской помощи требуется непрерывный мониторинг жизненно важных функций пострадавшего: частоты и ритмичности пульса (на сонной артерии), давления, частоты дыхания и уровня сознания. Если у пациента отсутствуют признаки дыхания и пульсации на крупных сосудах, необходимо незамедлительно начать сердечно-легочную реанимацию: чередовать 30 компрессий на грудную клетку и 2 искусственных вдоха^1,2.

Чего не стоит делать в подобной ситуации

При развитии анафилаксии существует ряд строгих медицинских запретов, несоблюдение которых снижает шансы на благополучный исход заболевания.

Недопустимо также тратить время на поиски и прием пероральных антигистаминных средств, так как скорость их всасывания в условиях шока низкая, а терапевтический эффект может наступить не сразу^1,2,4.

Что важно учитывать до прибытия бригады скорой медицинской помощи

Период ожидания скорой медицинской помощи является критической фазой, во время которой закладывается основа успешного вывода пациента из шокового состояния¹.

Почему важна скорость реакции

Анафилактический шок относится к клиническим состояниям, где счет идет на секунды. Нарушения гемодинамики развиваются лавинообразно. Мозг человека крайне чувствителен к дефициту кислорода: необратимые изменения в его коре могут начаться уже через 4-6 минут после остановки эффективного кровообращения. Промедление с вызовом скорой медицинской помощи, введением адреналина увеличивает риск летального исхода¹.

Как наблюдать за изменением состояния

Важно фиксировать хронологию развития приступа. Окружающие должны заметить и запомнить точное время контакта с аллергеном, время появления первых клинических симптомов и время введения адреналина (если введение осуществлялось). Эти данные помогут сотрудникам скорой помощи быстро сориентироваться в тяжести состояния пациента и скорректировать дозировки препаратов¹.

Диагностические подходы и как оценивается состояние

Диагностика анафилактического шока имеет свои специфические особенности, поскольку времени на развернутые лабораторные тесты в момент приступа нет¹.

Диагноз анафилаксии ставится преимущественно на основании клинических критериев непосредственно у постели больного. Специалист оценивает остроту начала процесса и одновременного нарастающего поражения двух и более систем организма после контакта с потенциальным триггером. Критерием анафилактического шока служит снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. или на 30% от индивидуальной возрастной нормы^1,2.

После стабилизации состояния пациента проводится сбор анамнеза. Опрашивают как самого пострадавшего, так и очевидцев происшествия. Ключевые вопросы включают в себя: что человек ел за последние несколько часов, какие лекарственные препараты или БАДы принимал, были ли укусы насекомых, выполнялись ли какие-либо медицинские манипуляции¹.

Возможные последствия и риски

Успешное купирование острого аллергического приступа не означает полное клиническое выздоровление: организм остается уязвимым в течение длительного времени¹.

Почему аллергическая реакция может повториться

Существует феномен так называемой бифазной анафилаксии. Это ситуация, при которой после полного купирования первичных симптомов и видимого благополучия через несколько часов развивается вторая волна тяжелых клинических симптомов без повторного контакта с аллергеном. Связано это с отсроченным высвобождением новой порции медиаторов воспаления из клеток иммунной системы. Именно из-за риска бифазных реакций все пациенты, перенесшие анафилаксию, подлежат обязательной госпитализации в медицинское учреждение¹.

Факторы, повышающие чувствительность организма

Степень тяжести повторных эпизодов и восприимчивость организма к минимальным дозам аллергена могут возрастать под влиянием определенных факторов. К ним относятся сопутствующая бронхиальная астма, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, пожилой возраст или наличие мастоцитоза (редкого заболевания, характеризующегося избыточным накоплением тучных клеток в тканях). У таких пациентов анафилаксия протекает наиболее злокачественно и хуже поддается стандартной терапии¹.

Как снизить вероятность повторной анафилактической реакции

Основной способ профилактики заболевания — полное исключение контакта с аллергеном. При пищевой аллергии необходимо внимательно изучать состав продуктов на этикетках, уточнять рецептуру блюд в ресторанах и избегать продуктов с маркировкой «может содержать следы...». При инсектной аллергии следует избегать посещения пасек, не носить яркую одежду на природе и не использовать парфюмерию со сладкими ароматами, привлекающими насекомых^1,2.

Каждому человеку, перенесшему анафилактический шок, рекомендуется иметь при себе заполненный «Паспорт аллергического больного». В этом документе указываются ФИО, контактные данные близких, перечень аллергенов, типичные симптомы реакции и четкий алгоритм экстренных действий. В дополнение к паспорту полезно носить специальный медицинский браслет или кулон с гравировкой (например: «Анафилаксия на пенициллин»). Это позволит сотрудникам скорой помощи мгновенно сориентироваться в ситуации, если пациент будет обнаружен без сознания^1,2.

Человек, перенесший анафилаксию, должен всегда иметь при себе аптечку экстренной помощи. Ее ключевым компонентом является инъектор с адреналином. Необходимо регулярно контролировать срок годности препарата и соблюдать правила его хранения².

Часто задаваемые вопросы

Как быстро развивается анафилактический шок?

Развитие шокового состояния происходит очень быстро. Симптомы могут появиться в период от нескольких секунд до 15-30 минут после контакта с аллергеном, реже — в течение двух часов. Самое стремительное течение наблюдается при внутривенном введении лекарственных препаратов¹.

Всегда ли анафилактическая реакция проявляется одинаково?

Нет, проявления анафилаксии индивидуальны и могут отличаться даже у одного и того же человека при разных приступах. В один из эпизодов преобладающим симптомом может быть кожная сыпь и отек гортани, а в другой — резкая боль в животе и потеря сознания из-за падения артериального давления^1,2.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения.